第十七章　危重病人的抢救和护理

答案

一、A₁型题

1.心肺复苏是最主要的急救技术之一，主要包括

A.胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸

B.人工呼吸、胸外心脏按压、氧气吸入

C.吸痰、人工呼吸、氧气吸入

D.吸氧、胸外心脏按压、开放气道

E.气管插管、开放气道、人工呼吸

2.心搏骤停时心电图表现为

A.心房扑动

B.室性心动过速

C.心房颤动

D.房室传导阻滞

E.心室颤动

3.预防氧中毒最有效的措施是

A.鼓励患者经常做深呼吸

B.给予酒精湿化

C.经常变换体位

D.应用抗生素预防

E.避免长时间高浓度吸氧

4.下列哪种情况属于洗胃禁忌证

A.安眠药中毒

B.生物碱中毒

C.重金属中毒

D.强酸中毒

E.灭鼠药

5.简易呼吸器每次送气量

A.200～400ml

B.300～500ml

C.400～600ml

D.500～1000ml

E.600～800ml

6.在现场抢救急性中毒的患者时，首先应采用排出毒物的方法是

A.口服催吐

B.漏斗洗胃

C.电动洗胃机

D.剖腹洗胃

E.造瘘口洗胃

7.为保证长期卧床的危重患者皮肤的完整性时，应做到“六勤一注意”，“一注意”是指

A.注意有无压疮

B.注意有无大小便失禁

C.注意有无污血

D.注意有无坠床

E.注意有无交接班

8.下列药物中毒时需忌服牛奶的是

A.盐酸

B.氢氧化硫

C.磷化锌

D.来苏水

E.敌百虫

9.氧中毒是指持续吸氧时间超过24小时，氧浓度高于

A.40%

B.50%

C.60%

D.70%

E.80%

二、A₂型题

10.患者男性，65岁，晨起取牛奶路上突然摔倒，意识丧失，大动脉搏动消失。此时恰巧被张护士遇到，请问此时张护士对患者应立即采取的措施是

A.呼叫医生迅速来抢救

B.呼叫120来抢救

C.立即送回医院实施抢救

D.呼叫120同时，行胸外心脏按压，人工呼吸

E.实施胸外心脏按压

11.患者男性，35岁，从高处跌落，患者神志不清，血压为90/65mmHg，心率为58次/分，头部肿胀明显，颈部有严重的青紫淤血，为使患者安全，现场为有效保证患者呼吸通道通畅可给患者行

A.气管插管

B.协助患者取平卧位，头偏向一侧

C.气管切开

D.托下颌法开通气道

E.协助患者取侧卧位

12.儿科收治一早产儿，为减轻缺氧症状而给患者行间断低流量吸氧，是为了防止

A.肺不张

B.呼吸道分泌物干燥

C.呼吸抑制

D.晶状体后纤维组织增生

E.氧中毒

13.患者女性，45岁，因服用1605农药1小时入院。患者神志清，精神差，在给患者洗胃时禁用

A.生理盐水

B.温开水

C.2%～4%碳酸氢钠

D.5%硫酸镁

E.高锰酸钾

14.护士小刘在为吸氧患者调节氧流量时，正确的做法为

A.先关总开关，再调氧流量

B.先关流量表，再调氧流量

C.直接调氧流量

D.先分离鼻导管，再调氧流量

E.先将湿化瓶摘下，再调节氧流量

15.患者女性，40岁，如需吸氧浓度为53%时，应为患者调节氧流量为

A.2L/min

B.4L/min

C.6L/min

D.8L/min

E.10L/min

16.患者女性，67岁，患脑血管病引起一侧肢体偏瘫，护士为患者进行肢体康复时，每日选择肢体活动的次数最好是

A.1～2次

B.2次

C.2～3次

D.4～5次

E.5～6次

三、A₃型题

（17～19题共用题干）

患者男性，76岁，患慢性阻塞性肺病20年，近2日感冒后出现咳痰，喘憋明显而来院就诊。查体：脉搏125次/分，呼吸32次/分，血压140/90mmHg。遵医嘱给予急查动脉血气分析，结果显示：氧分压54mmHg，二氧化碳分压60mmHg。

17.该患者最可能的诊断是

A.Ⅰ型呼吸衰竭　

B.Ⅱ型呼吸衰竭

C.混合型呼吸衰竭

D.中枢性呼吸衰竭

E.周围性呼吸衰竭

18.引起该患者氧分压下降的原因是

A.血液性缺氧

B.窒息性缺氧

C.组织性缺氧

D.循环性缺氧

E.低张性缺氧

19.为提高氧分压宜选用的氧流量为

A.1L/min

B.3L/min

C.4L/min

D.5L/min

E.6L/min

（20～21题共用题干）

患者男性，76岁，因脑出血致昏迷2天，护士小王给患者翻身、拍背时发现患者痰液较多，遵医嘱为其吸痰。

20.每次为患者吸痰的时间为

A.＜10秒

B.＜15秒

C.＜20秒

D.＜25秒

E.＜30秒

21.以下护理措施不正确的是

A.吸痰前后应给予高浓度吸氧

B.痰液不宜吸出时，可以给予雾化吸入

C.进行吸痰时不可以给予负压，以免损伤患者气道

D.为气管切开患者吸痰时，冲洗瓶应分别注明，不能混用

E.吸痰管外径最大不能超过气管导管内径的1/3

（22～23题共用题干）

患者男性，因患瘢痕性幽门梗阻住院接受手术，拟行胃大部切除术，术前每日给患者静脉补充能量及电解质，积极完善各项辅助检查，等待手术治疗。

22.为减轻胃黏膜的肿胀，应每日给患者

A.输血

B.胃液分析

C.用温盐水洗胃

D.灌肠

E.应用抗生素

23.护士给患者洗胃时间宜选择

A.临睡前

B.饭前4～6小时

C.晚饭后

D.饭后1小时内

E.饭后4～6小时

（24～26题共用题干）

患者女性，30岁，因口服农药来急诊。查体：患者神志清、精神差，患者呼气有蒜臭味，瞳孔为3mm，血压及脉搏正常，心肺无异常，尿潴留。

24.洗胃时患者应采取最佳体位时

A.头低足高位

B.去枕头偏向一侧

C.左侧卧位

D.右侧卧位

E.头高足低位

25.洗胃最有效是在服毒后

A.24小时内

B.12小时内

C.6小时内

D.3小时内

E.1小时内

26.洗胃过程中，排出血性液体时护士应采取的措施是

A.减轻洗胃的吸引压力

B.更换洗胃液，重新灌洗

C.灌入止血剂，防止出血

D.立即停止操作，通知医生

E.灌注蛋清水，保护胃黏膜

四、A₄型题

（27～30题共用题干）

重症监护室一位心肌梗死患者突发神志不清，心跳呼吸骤停，值班护士立即通知医护人员积极行心肺复苏术。

27.为恢复患者心跳，首选的急救措施

A.心前区叩击

B.胸外心脏按压

C.心内注射药物

D.应用药物输液治疗

E.做心电图确认一下

28.判断患者颈动脉搏动时的位置

A.下颌角与锁骨中点连线中上1/3交界处

B.甲状腺处

C.下颌角与锁骨中点连线的外2 cm

D.喉结旁开1～2cm处

E.胸骨上窝处

29.胸外按压与人工呼吸比例为

A.15∶1

B.30∶2

C.15∶2

D.30∶1

E.20∶1

30.心肺复苏成功的有效指征：可触及颈动脉搏动，收缩压维持在

A.40mmHg以上

B.50mmHg以上

C.60mmHg以上

D.70mmHg以上

E.80mmHg以上

五、B型题

（31～32题共用备选答案）

A.鼻导管给氧法

B.鼻塞法

C.面罩法

D.氧气头罩法

E.氧气枕法

31.小儿吸氧应用

32.病情较重，氧分压较低者

六、参考答案

1.A　2.E　3.E　4.D　5.D　 6.A　7.E　8.C　9.C　10.D　11.D　12.D　13.E　14.D　15.D　 16.C　17.B　18.E　19.A　20.B　21.C　22.C　23.E　24.C　25.C　26.D　27.B　28.D　29.B　30.C　 31.D　32.C

七、重点难点习题解析

1.解析：心肺复苏是最主要的急救技术之一，可以挽救众多因心搏骤停患者的生命，它包括：胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸。

2.解析：心搏骤停时，心电图表现为：心室颤动或心室停顿，偶尔出现全缓慢而无效的心室自主节律（心电-机械分离）。

3.解析：避免长时间高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果，以预防氧中毒。氧中毒的临床表现为胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、断续的干咳。

4.解析：吞服强酸、强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃，以免造成穿孔。可遵医嘱给予药物或迅速给予物理性对抗剂，如：牛奶、豆浆、蛋清、米汤等以保护胃黏膜。

5.解析：使用简易呼吸器时，患者头后仰，托起下颌，扣紧口罩。挤压呼吸囊，空气自气囊进入肺部；放松时，肺部气体经活瓣排出，一次挤压可有500～1000ml空气进入肺内。

8.解析：磷化锌易溶于油类物质，忌用脂肪类食物以免使磷化锌溶解吸收，故不能服用牛奶。

10.解析：发现心搏骤停者，应在呼叫120的同时，尽早给予有效的心肺复苏，可大大提高复苏效果。

11.解析：该患者疑似有颈椎骨折，为防止颈椎的进一步损害因而采取托下颌法开放气道。

12.解析：晶状体后纤维组织增生仅限于新生儿，以早产儿多见。由于视网膜血管收缩，视网膜纤维化，最后出现不可逆的失明，因此应控制氧浓度及吸氧时间。

13.解析：1605、1509、4049等农药中毒时禁用高锰酸钾洗胃，否则可氧化生成毒性更强的毒物。

14.解析：吸氧过程中，如需改变氧流量，应先将氧气和鼻导管分离，调好氧流量再接上，以免一旦开关出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺部组织。

15.解析：吸氧浓度的计算公式为：氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。

17.解析：呼吸衰竭是指各种原因所导致的肺通气和肺换气功能障碍，以至于在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应的临床表现的综合征。按动脉血气分析分为：Ⅰ型呼吸衰竭是指仅有缺氧，无二氧化碳潴留，血气分析特点：氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压降低或正常，见于换气功能障碍；Ⅱ型呼吸衰竭是指既有缺氧又有二氧化碳潴留。血气分析特点：氧分压小于60mmHg， 二氧化碳分压大于50mmHg。

18.解析：患者为低张性缺氧，主要为动脉血氧分压降低，使动脉血氧含量降低，组织供氧不足。由于吸入氧气分压过低，呼吸功能障碍，静脉血分流入动脉引起。

19.解析：对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，由于二氧化碳分压长期处于高水平，呼吸中枢丧失了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除了缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。因此对Ⅱ型呼吸衰竭的患者应给予低浓度（1～2L/min）吸氧，维持在氧分压60mmHg即可。

20.解析：每次吸痰时间不超过15秒，以免引起缺氧及损伤气道黏膜。

21.解析：吸痰时负压应调节在40.0～53.3kPa，负压不可过大或过小。

22.解析：幽门梗阻的患者饭后常有滞留现象，引起上腹胀不适、恶心、呕吐等症状，通过洗胃，减轻潴留物对胃黏膜的刺激，减轻胃黏膜水肿、炎症。

23.解析：为幽门梗阻的患者洗胃时，需记录胃内潴留量，以了解梗阻情况。洗胃应在4～6小时或空腹时进行。

24.解析：患者取左侧卧位可减轻胃排空，延缓毒物进入十二指肠的速度。

26.解析：在洗胃过程中应注意监测患者面色、呼吸、脉搏、血压，抽出液的性质及有无腹痛等。患者感到腹痛，灌洗出的液体呈血性或出现休克现象，应立即停止洗胃，并与医生联系，采取相应的急救措施。

27.解析：心肺复苏指南中指出发现心跳呼吸骤停时应立即给予有效的胸外心脏按压，不再行心前区叩击。

28.解析：颈动脉位于喉结旁开1～2cm处。

29.解析：人工呼吸与胸外心脏按压比例单人和双人均为30∶2。

30.解析；心肺复苏的有效指征为大动脉可扪及搏动，收缩压在60mmHg以上，皮肤黏膜色泽转为红润，散大的瞳孔缩小，自主呼吸恢复。

31.解析：氧气头罩法是将患者头部置于头罩内，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度。头罩和颈部要保留适当的空隙，防止二氧化碳潴留及重复吸入，主要应用于小儿。

32.解析：面罩法是将面罩置于患者的口鼻部供氧，氧气自下端输入，呼出的气体自面罩两侧孔排出氧流量为6～8L/min，可应用于病情较重，氧分压明显下降者。