第三章 循环系统疾病病人的护理
一、A1型题
1.循环系统疾病患者最常用的无创性检查的方法
A.心电图
B.动态心电图
C.运动心电图
D.动态血压监测
E.心脏彩超
2.心源性呼吸困难最常见的病因
A.右心衰竭
B.左心衰竭
C.心包积液
D.心脏压塞
E.心律失常
3.心源性呼吸困难用鼻导管吸氧方法进行氧疗时，氧流量一般为
A.1～2L/min
B.2～4L/min
C.3～4L/min
D.4～6L/min
E.4～5L/min
4.心源性水肿最常见的病因
A.左心衰竭
B.心脏压塞
C.右心衰竭
D.心包积液
E.心脏压塞
5.心血管疾病最主要的死亡原因
A.慢性心力衰竭
B.心律失常
C.心搏骤停
D.心瓣膜病
E.心包积液
6.慢性心力衰竭最常见最主要的诱因
A.心律失常
B.劳累过度
C.妊娠和分娩
D.感染
E.手术
7.左心衰竭最常见的症状
A.咳嗽咯血
B.水肿
C.呼吸困难
D.少尿
E.口唇发绀
8.右心衰竭最常见的症状
A.消化道症状
B.劳力性呼吸困难
C.水肿
D.颈静脉征
E.肝脏肿大
9.心衰伴快速心房颤动者首选药物是
A.地高辛
B.毒毛花苷K
C.利尿剂
D.毛花苷丙
E.心痛定
10.应用β 受体阻滞剂时，应监测心率和血压，当心率出现以下哪种情况应暂停给药
A.＜ 40次/分
B.＜ 50次/分
C.＜ 60次/分
D.＜ 80次/分
E.＜ 70次/分
11.洋地黄中毒最常见的心律失常类型
A.室性期前收缩
B.房性期前收缩
C.心房颤动
D.房室传导阻滞
E.房扑
12.急性心力衰竭患者用鼻管氧疗时氧流量为
A.2～4L/min
B.4～6L/min
C.6～8L/min
D.8～10L/min
E.5～6 L/min
13.慢性房颤患者若既往有栓塞病史，应接受以下哪种治疗
A.口服华法林
B.房室结阻断消融术
C.射频消融
D.植入起搏器
E.口服阿司匹林
14.最常见的异位心律失常类型
A.房性心律失常
B.室性心律失常
C.房室交界区性心律失常
D.心脏传导阻滞
E.阵发性心动过速
15.诊断室性心动过速最重要的心电图特征
A.3个以上室性期前收缩连续出现
B.QRS波群畸形，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反
C.心室率一般为100～250次/分
D.心室夺获或室性融合波
E.出现室房分离
16.室速患者如无显著血流动力学障碍，首选药物是
A.利多卡因
B.普罗帕酮
C.胺碘酮
D.异丙肾上腺素
E.阿托品
17.心搏骤停的主要诊断标准是
A.呼吸暂停
B.颈动脉无搏动
C.意识丧失
D.心音消失
E.血压测不到
18.胸外心脏按压时胸骨应下压
A.1～2cm
B.2～3cm
C.3～4cm
D.≤5cm
E.≥5cm
19.二尖瓣狭窄最常见的病因
A.慢性心力衰竭
B.风湿热
C.冠状动脉粥样硬化性心脏病
D.原发性高血压
E.类风湿性疾病
20.下列哪项不是典型主动脉瓣狭窄的三联征
A.呼吸困难
B.心绞痛
C.晕厥
D.猝死
E.劳力性呼吸困难
21.动脉粥样硬化最重要的危险因素
A.年龄
B.血脂异常
C.高血压
D.吸烟
E.性别
22.心肌梗死最突出的症状是
A.疼痛
B.心动过速
C.恶心 呕吐
D.心律失常
E.上腹胀痛
23.心肌梗死患者最常见的心律失常类型是
A.室性期前收缩
B.房性期前收缩
C.房室传导阻滞
D.窦性心动过缓
E.窦性心动过速
24.心肌梗死患者发病后绝对卧床时间
A.6小时
B.12小时
C.24小时
D.72小时
E.10小时
25.下列哪组数值属于1级高血压
A.130/85mmHg
B.145/95mmHg
C.160/100mmHg
D.180/110mmHg
E.160/90mmHg
26.高血压急症首选的降压药物是
A.硝普钠
B.硝酸甘油
C.尼卡地平
D.地尔硫
E.心痛定
27.高血压患者饮食护理应限制钠盐摄入，每天应低于
A.4g
B.6g
C.8g
D.9g
E.10g
28.病毒性心肌炎无并发症者，急性期应卧床休息
A.半月
B.3个月
C.2个月
D.1个月
E.6个月
29.导致风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者死亡的最常见并发症是
A.心房颤动
B.急性肺水肿
C.心力衰竭
D.脑动脉栓塞
E.心脏破裂
30.关于扩张型心肌病，下列说法不正确的是
A.女性多于男性
B.常伴有心律失常
C.病死率较高
D.病毒感染是重要病因
E.家族遗传性扩张型心肌病发病年龄更早
31.下列哪种疾病常为青年猝死的原因
A.扩张型心肌病
B.肥厚型心肌病
C.先天性心脏病
D.原发性高血压
E.脑血管疾病
32.亚急性自体瓣膜心内膜炎最常见的致病菌是
A.金黄色葡萄球菌
B.肺炎球菌
C.草绿色链球菌
D.淋球菌
E.支原体
33.感染性心内膜炎最重要的诊断方法是
A.尿液检查
B.血常规检查
C.免疫学检查
D.血培养
E.心电图
34.感染性心内膜炎患者应正确采集血标本，下列说法不正确的是
A.需多次采血，且采血量较多
B.必要时暂停抗生素
C.无需在体温升高时采血
D.每次采血5～10ml
E.尽可能在用抗生素之前采集
35.急性心包炎最突出的症状是
A.干咳
B.呼吸困难
C.声音嘶哑
D.发热
E.心前区疼痛
36.对渗出性心包炎具有诊断价值的检查项目是
A.实验室检查
B.X线检查
C.心电图
D.心包穿刺
E.B超
37.心包积液患者进行心包穿刺术时，第一次抽液量为
A.50～100ml
B.100～200ml
C.200～300ml
D.300～400ml
E.400～500ml
38.心室颤动患者进行直流电非同步电除颤时，能量通常选择
A.100～250J
B.150～360J
C.200～360J
D.260～400J
E.200～300J
39.下列不属于经皮球囊二尖瓣成形术禁忌证的是
A.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣病变
B.外科分离术后再狭窄
C.左心房血栓
D.风湿活动
E.左心房新鲜附壁血栓
40.植入式心脏起搏，术后护理正确的是
A.平卧或左侧卧位1～3天
B.术侧肢体应早期运动，防止肩关节僵硬
C.持续心电监护12小时
D.伤口局部沙袋加压12小时
E.术后48小时患者平卧床上、少活动
41.风湿性心脏瓣膜病病变最易受累的瓣膜是
A.二尖瓣
B.三尖瓣
C.主动脉瓣
D.二尖瓣和主动脉瓣
E.肺动脉瓣
42.下列关于室性期前收缩，哪项说法不正确
A.可发生于正常人
B.药物中毒可诱发
C.桡动脉搏动增强
D.第二心音强度减弱
E.主要依据心电图
43.心肺复苏成功后下列哪项措施不正确
A.脱水
B.保温
C.防治抽搐
D.高压氧治疗
E.保持呼吸道通畅
二、A2型题
44.王某，女性，59岁，因“慢性心力衰竭”收入院。下列针对该患者的护理措施正确的是
A.协助患者采取端坐呼吸位
B.持续高流量吸氧
C.输液速度不超过60次/分
D.鼓励患者经常变换体位，多进行体力活动，以利痰液排出
E.给予高热量、高蛋白饮食
45.赵某，男性，63岁，因突发呼吸困难30分钟急诊入院。患者面色灰白，大汗，皮肤湿冷，烦躁不安，呼吸急促，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。下列抢救配合不正确的是
A.立即协助患者取坐位，双腿下垂
B.立即给予6～8L/min高流量鼻管吸氧
C.迅速开放静脉通道，遵医嘱正确使用药物
D.每2小时监测血压、脉搏、呼吸1次
E.保持呼吸道通畅
46.刘某，男性，32岁，电击伤后意识丧失，抽搐，脉搏、血压测不到。下列处理措施不妥当的是
A.大声呼叫，评估患者对刺激的反应
B.立即通知并等待医生到来，遵医嘱进行施救
C.立即进行胸外心脏按压
D.立即开通静脉通道
E.开放气道，保持呼吸道通畅
47.李某，男性，52岁，因“心肌梗死”收住院。下列哪项心电图表现不符合临床诊断
A.ST段抬高，弓背向上
B.宽而深的Q波
C.T波倒置
D.T波无明显变化
E.ST段改变
48.王某，男性，68岁，因突然抽搐30分钟急诊入院。患者面色发绀，牙关紧闭，烦躁不安，血压280/160mmHg。既往有高血压病史10余年，长期不规律服药治疗。针对该患者以下措施采取不当的是
A.迅速静脉滴注硝普钠，降低血压
B.静脉滴注甘露醇
C.禁用地西泮等镇静药物，以免贻误病情
D.保持呼吸道通畅，吸氧
E.注意观察血压
49.赵某，男性，35岁，体检时发现血压140/90mmHg，以下哪项健康指导不正确
A.进行疾病知识指导
B.限制钠盐摄入，每天应低于8g
C.戒烟限酒，控制体重
D.合理安排运动量
E.低热量、低盐饮食
50.齐某，女性，48岁，于晨起时突感胸闷、胸痛，伴大汗，烦躁不安，恶心、呕吐，入院诊断为“急性心肌梗死”。下列哪项实验室检查结果不符合此疾病的诊断标准
A.白细胞计数增高
B.C反应蛋白增高
C.红细胞沉降率降低
D.血清心肌坏死标记物增高
E.CK升高
51.王某，女性，45岁，慢性风湿性关节炎病史10余年，近期出现夜间阵发性呼吸困难，伴咳嗽、咳痰，痰中带血丝，以“二尖瓣狭窄”收入院。该患者下列哪项并发症不会出现
A.心房颤动
B.心力衰竭
C.脑动脉栓塞
D.房室传导阻滞
E.急性肺水肿
52.李某，男性，62岁，以“慢性心力衰竭”收入院。应用强心、利尿药物治疗过程中出现恶心、呕吐，视物模糊，心电图检查QRS波群宽大畸形。针对该患者下列措施不妥当的是
A.立即停用洋地黄
B.停用排钾利尿剂
C.电除颤
D.静脉推注利多卡因
E.必要时可临时心脏起搏治疗。
53.李某，女性，52岁，因心悸、胸闷1小时入院。心脏听诊第一心音强弱不等，心律不规则，心电图检查示P波消失，心室率150次/分，QRS波群增宽。该患者最可能的诊断是
A.心房颤动
B.窦性心动过速
C.预激综合征
D.室性心动过速
E.房早
54.王某，男性，54岁，发作性心前区压迫样疼痛1年余，均于体力劳动时发生，休息后可缓解。近2月来，每天发生3～4次，轻微活动即可发作，持续10余分钟缓解。该患者最可能的诊断是
A.稳定型心绞痛
B.不稳定型心绞痛
C.变异型心绞痛
D.心肌梗死
E.急性冠状动脉功能不全
三、A3型题
（55～56题共用题干）
患者女性，48岁，有高血压心脏病病史7年，在当地诊所输液过程中突然出现呼吸困难、咳嗽、咳痰急症入院。查体：皮肤湿冷，呼吸35次/分，双肺布满湿啰音和哮鸣音，心率120次/分，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。
55.该患者最可能的诊断是
A.支气管哮喘
B.急性右心衰竭
C.ARDS
D.急性左心衰竭
E.肺水肿
56.遵医嘱给予静脉滴注硝普钠降压治疗，用药过程中不正确的是
A.连续使用不得超过48小时
B.易见光分解
C.应现配现用
D.应避光滴注
E.密切观察患者的血压
（57～58题共用题干）
患者男性，45岁，于晨起时突感心前区持续性压榨样痛，伴大汗，烦躁不安，以“心肌梗死”收入院。
57.该患者下列哪项检查不能作为诊断依据
A.心电图检查
B.放射性核素检查
C.胸部X线检查
D.血清心肌坏死标记物浓度测定
E.心血管彩超
58.针对该患者的治疗措施，下列哪项不正确
A.绝对卧床休息
B.持续高流量吸氧5～6天
C.必要时可重复使用哌替啶
D.具备适应证时应尽快实施经皮冠状动脉介入治疗
E.早期溶栓疗法
（59～60题共用题干）
患者女性，38岁，慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史3年，近日轻度活动即感心悸，咳嗽，咯血性痰。
59.该患者不可能出现的体征是
A.心尖区第一心音亢进
B.心尖区闻及开瓣音
C.心尖区闻及隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导
D.心尖区触及收缩期震颤
E.心尖部可触及舒张期震颤
60.以下哪种并发症是该疾病的主要死亡原因
A.心房颤动
B.心力衰竭
C.急性肺水肿
D.脑动脉栓塞
E.肺部感染
四、A4题型
（61～65题共用题干）
李某，男性，72岁，有慢性支气管炎病史20余年。每于受凉后出现咳嗽、咳痰，反复发作。近日来症状明显加重，伴有夜间阵发性呼吸困难，胸闷。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺散在湿啰音，双下肢凹陷性水肿。
61.该患者最可能的诊断是
A.急性心力衰竭
B.慢性心力衰竭
C.支气管哮喘
D.慢性支气管炎急性发作
E.左心功能不全
62.该患者心功能分级是
A.Ⅰ级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级
D.Ⅳ级
E.Ⅴ级
63.针对该患者首要解决的护理问题是
A.气体交换受损
B.营养支持
C.潜在并发症
D.心理护理
E.预防感染
64.应用利尿剂时应监测血钾，下列哪项不是低钾血症的表现
A.乏力
B.腹胀
C.肠鸣音减弱
D.肠鸣音亢进
E.肌无力
65.应用洋地黄类药物时需密切观察，预防中毒，下列说法哪项不正确
A.严格按时按医嘱给药
B.脉搏＜60次/分应暂停服用并告诉医师
C.用毛花苷丙时应稀释后5～10分钟内静注
D.密切监测心率、心律及心电图变化
E.当患者发生洋地黄中毒时，应立即停药
（66～70题共用题干）
王某，女性，63岁，以“不稳定型心绞痛”收入院。在住院过程中自行下床小便，突然出现大汗，烦躁不安，胸骨后持续性疼痛，测血压60/40mmHg。
66.针对该患者的治疗措施不正确的是
A.卧床休息
B.严密观察血压、脉搏、呼吸、心率及心律变化
C.抗栓药物的应用
D.立即静脉推注毛花苷丙
E.吸氧
67.针对该患者的护理诊断不正确的是
A.气体交换受损
B.疼痛
C.活动无耐力
D.有便秘的危险
E.知识的缺乏
68.进行溶栓治疗时，下列说法不正确的是
A.患者有活动性溃疡不可溶栓
B.溶栓前只需检查出凝血时间和血常规
C.遵医嘱应用溶栓药物，并观察不良反应
D.观察疗效，判断溶栓是否成功
E.吸氧
69.下列哪项是该患者发病初期最常见的潜在并发症
A.下肢静脉栓塞
B.心脏破裂
C.心律失常
D.心包炎
E.心肌炎
70.患者出院后下列哪项康复指导不正确
A.运动中达到患者最大心率的45%～50%的低强度长期锻炼是安全有效的
B.运动方式包括步行、慢跑、太极拳、游泳等，每周运动3～4天
C.无并发症者，心肌梗死后6～8周可恢复性生活
D.经2～4个月体力活动锻炼后，可恢复部分轻工作
E.戒烟，患者应摄入低热量、低脂、低盐饮食
五、B型题
（71～73题共用备选答案）
A.利多卡因
B.维拉帕米
C.苯妥英钠
D.同步直流电复律
E.阿托品
71.室性心动过速首选
72.预激综合征患者发作正向房室折返性心动过速首选
73.心房扑动首选
（74～76题共用备选答案）
A.胸骨后疼痛，阵发性压榨样痛
B.撕裂样剧痛，向背部放射
C.疼痛在呼吸或咳嗽时加剧，刺痛
D.心前区针刺样疼痛，多在休息时发生
E.上腹部疼痛
74.心绞痛发作特点
75.急性主动脉夹层疼痛发作特点
76.急性心包炎疼痛发作特点
六、参考答案
1.A 2.B 3.B 4.C 5.A 6.D 7.C 8.A 9.D 10.B 11.A 12.C 13.A 14.B 15.D 16.A 17.D 18.E 19.B 20.D 21.B 22.A 23.A 24.B 25.B 26.A 27.B 28.D 29.C 30.A 31.B 32.C 33.D 34.D 35.B 36.B 37.C 38.C 39.B 40.A 41.A 42.C 43.B 44.A 45.D 46.B 47.D 48.C 49.B 50.C 51.D 52.C 53.A 54.B 55.D 56.A 57.C 58.B 59.D 60.B 61.B 62.D 63.A 64.D 65.C 66.D 67.A 68.B 69.C 70.A 71.A 72.B 73.D 74.A 75.B 76.C
七、重点难点习题解析
1.解析：循环系统疾病患者最常用的无创性检查的方法是心电图，它对各种心律失常的诊断分析有不可代替的作用。
7.解析：左心衰时肺淤血及心排血量降低为主。
8.解析：右心衰时体静脉淤血为主。
10.解析：β 受体阻滞剂有负性肌力作用。
11.解析：洋地黄引起心律失常的机制：①缩短心房肌、心室肌的有效不应期，加快其动作电位4相舒张期自动除极化速度，导致心房、心室肌异位兴奋性增加，特别是室性异位兴奋性增加，可出现频发室性早搏，室性二联律、三联律，多源性室性早搏，室性心动过速（室速）及室颤等。②增高迷走神经张力，同时可以直接抑制房室结传导，并可增加窦房结与房室结对迷走神经及乙酰胆碱的反应性，因而可出现窦性停搏、窦房传导阻滞、高度甚至于完全性房室传导阻滞。
12.解析：高流量鼻管吸氧6～8L/min时经25%～70%乙醇湿化，可减少肺泡内液体渗出，乙醇能降低泡沫的表面张力，使泡沫破裂从而改善通气。
13.解析：慢性房颤患者有较高的栓塞发生率。过去有栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等使发生栓塞的危险性更大。存在以上任何一种情况，均应接受长期抗凝治疗。口服华法林，能安全而有效预防脑卒中发生。
15.解析：室性心动过速的心电图QRS波多数增宽畸形，可见心室夺获和心室融合波。
17.解析：心音消失是心搏骤停的诊断标准中首要的。其以神经和循环系统的症状最为明显。症状和体征依次出现如下：①心音消失；②意识突然丧失或伴有短阵抽搐。抽搐常为全身性，持续时间长短不一，可长达数分钟。多发生于心脏停搏后10秒以内，有时伴眼球偏斜；③脉搏触不到、血压测不出；④呼吸断续，呈叹息样，以后即停止，多发生在心脏停搏后20～30秒；⑤昏迷，多发生于心脏停搏后20～30秒；⑥瞳孔散大，多在心脏停搏后30～60秒内出现。
20.解析：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型心脏主动脉瓣狭窄常见的三联征。
22.解析：心肌梗死最典型的症状是不同程度的胸痛和不适、虚弱、发汗、晕眩、呕吐、恐惧及濒死感，有时心肌梗死也会导致昏迷。胸痛是最常见的症状，患者一般将它描写为紧束的感觉。有时下颌、颈部、臂膀、背部和腹部也会随之疼痛，尤其左臂或颈部容易疼痛。心肌梗死造成的胸痛往往长于30分钟。约1/4的心肌梗死没有任何症状，尤其老年人和糖尿病患者的心肌梗死会是这样无症状的。他们往往会感到虚脱、昏厥或无力。约50%的心肌梗死患者在发病前就有前兆症状如心绞痛。
23.解析：心肌梗死患者最常见的心律失常以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。
25.解析：①1级高血压：收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg；②2级高血压：收缩压160～179mmHg或舒张压100～109mmHg；③3级高血压：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。
30.解析：病因感染中柯萨奇病毒、脑心肌炎病毒不仅可以引起病毒性心肌炎，且可以引起类似扩张型心肌病的病变。心肌病变涉及起搏和传导系统可引起各种心律失常。临床表现为心脏扩大、心室收缩功能减低，伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症。发病率男多于女（2.5∶1）。
35.解析：心包积液时支气管、肺受压及肺淤血有关。
36.解析：X线可见心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失；尤其是肺部无明显充血现象而心影显著增大是心包积液的有力证据。
39.解析：经皮球囊二尖瓣成形术禁忌证为：①房间隔穿刺禁忌证者（巨大左、右心房、主动脉根部瘤样扩张、心脏严重转位或异位，脊柱及胸廓畸形、房缺修补术后）；②风湿活动；③中度或中度以上二尖瓣或（和）主动脉瓣关闭不全；④左心房新鲜附壁血栓；⑤近期（3个月内）有栓塞史。
47.解析：心肌梗死时心电图表现为T波倒置。
49.解析：成人限制钠盐摄入量每天应低于6g。
50.解析：心肌梗死起病24～48小时后白细胞计数增高，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，红细胞沉降率增快，C反应蛋白增高均可持续1～3周。
51.解析：二尖瓣狭窄的并发症包括：心房颤动、心力衰竭、脑动脉栓塞、急性肺水肿、感染性心内膜炎及肺部感染。
52.解析：该患者出现了心律失常，应用电除颤时易致心室颤动。
56.解析：硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过24小时，见光易分解，应现配现用，避光滴注。
62.解析：①Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。②Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。③Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，轻微活动即引起上述的症状。④Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
64.解析：发生低钾血症时肌无力是最早最突出的症状，全身肌肉无力甚至瘫痪，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。肠蠕动减弱，轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、便秘。严重低血钾时可出现肠麻痹，甚至麻痹性肠梗阻。
65.解析：应用洋地黄类药物时需密切观察，预防中毒，应该注意：①严格按时按医嘱给药，洋地黄化时间不宜过快，病情允许时可直接用维持量；毛花苷丙或毒毛花苷K稀释后缓慢（10～15分钟）静注。②用药期间要密切观察电解质变化，注意有无低血钾、低血镁，合并此类电解质异常时易引起洋地黄中毒，因此在应用地高辛治疗心衰过程中，要及时纠正电解质紊乱。③ 密切监测心率、心律及心电图变化。④当患者发生洋地黄中毒时，应立即停药。
69.解析：动脉压力增高或心动过速也可增加心肌需氧量，诱发不稳定型心绞痛。首发的并发症是心律失常。
70.解析：建议心肌梗死患者出院后进行康复训练，在运动中达到患者最大心率的60%～65%的低强度长期锻炼是安全有效的。