第四章　消化系统疾病病人的护理

答案

一、A₁型题

1.胃壁主要由三种细胞组成，主细胞主要分泌

A.盐酸

B.内因子

C.胃蛋白酶原

D.碱性黏液

E.维生素B12

2.人体内最大的消化腺是

A.肝脏

B.小肠

C.胃

D.胰腺

E.大肠

3.十二指肠溃疡的好发部位是

A.球部

B.降部

C.水平部

D.升部

E.降部和横部

4.消化性溃疡最常见的并发症

A.出血

B.穿孔

C.幽门梗阻

D.癌变

E.腹泻

5.消化性溃疡的主要病因

A.吸烟

B.应激

C.幽门螺旋杆菌感染

D.遗传因素

E.胃十二指肠运动异常

6.确诊消化性溃疡的首选检查方法

A.X线钡餐检查

B.胃镜

C.幽门螺旋杆菌检测

D.粪便潜血试验

E.B超

7.胃壁细胞抗体阳性提示

A.消化性溃疡

B.胃癌

C.自身免疫性胃炎

D.急性胃炎

E.慢性胃炎

8.X线钡餐检查前应禁食

A.6小时

B.8小时

C.12小时

D.24小时

E.10小时

9.肠结核的好发部位

A.升结肠

B.回盲部

C.降结肠

D.横结肠

E.乙状结肠

10.在我国急性胰腺炎最常见的病因

A.胰腺疾病

B.胆结石与胆道疾病

C.大量酗酒

D.饮食因素

E.创伤

11.急性胰腺炎患者血清淀粉酶开始升高的时间是发病后的

A.3～6小时

B.6～12小时

C.12～14小时

D.18～24小时

E.12～16小时

12.血清淀粉酶超过正常值的几倍可确诊急性胰腺炎

A.1倍

B.2倍

C.3倍

D.5倍

E.6倍

13.上消化道出血最常见的原因

A.消化性溃疡

B.胃癌

C.慢性胃炎

D.食管-胃底静脉曲张

E.反流性食管炎

14.上消化道出血数小时超过多少为大量出血

A.500ml

B.800ml

C.1000ml

D.750ml

E.800ml

15.上消化道出血病因诊断的首选检查方法

A.实验室检查

B.X线检查

C.内镜检查

D.B超

E.CT

16.胰管开口于

A.十二指肠降部

B.十二指肠球部

C.十二指肠升部

D.十二指肠横部

E.胆总管

17.分泌胃酸的细胞

A.主细胞

B.壁细胞

C.黏液细胞

D.胃蛋白酶原

E.碱性细胞

18.在我国肝硬化最常见的病因

A.胆汁淤积

B.酒精中毒

C.病毒性肝炎

D.遗传因素

E.循环障碍

19.原发性肝癌的早期，下列检查最有诊断价值的是

A.癌胚抗原

B.甲胎蛋白

C.血清转氨酶

D.凝血酶原

E.MIR

20.引起肝性脑病最常见的病因是

A.肝硬化

B.原发性肝癌

C.严重胆道肝炎

D.急性胰腺炎

E.胆总管结石

21.胃溃疡的疼痛部位是

A.剑突下正中

B.上腹部正中

C.下腹部

D.脐周

E.上腹部偏左

22.原发性肝癌最早转移到

A.肺

B.脑

C.肾

D.肾上腺

E.卵巢

23.对于急性胰腺炎患者，为了减轻疼痛，可协作采取的卧位

A.俯卧位

B.平卧位

C.半卧位

D.屈膝侧卧位

E.侧卧位

24.肝性脑病患者禁用的灌肠液是

A.高渗盐水

B.肥皂水

C.低渗盐水

D.弱酸性溶液

E.生理盐水

25.肝性脑病昏迷患者清醒后可逐步增加蛋白饮食，最好

A.牛奶

B.豆浆

C.鸡蛋

D.肉糜

E.牛肉

26.诱发肝性脑病的因素是

A.避免快速利尿

B.防止感染

C.避免大量放腹水

D.应用安眠药

E.控制蛋白摄入量

27.原发性肝癌患者最突出的体征是

A.脾大

B.腹壁静脉曲张

C.肝脏进行性增大

D.黄疸

E.肝硬化征象

28.十二指肠溃疡疼痛开始出现的时间多为

A.餐后30分

B.半夜

C.餐后3～4小时

D.餐前30分

E.餐后1小时

29.肝硬化失代偿期最突出的表现是

A.贫血

B.脾功能亢进

C.腹水

D.呕血

E.侧支循环建立

30.急性胰腺炎患者禁食的目的是

A.减少胃液分泌

B.减少胰液分泌

C.防止呕吐

D.控制饮食

E.减轻体重

31.慢性萎缩性胃炎患者，有低酸，胃黏膜活检有不典型增生，表示

A.癌前期病变

B.早期癌

C.萎缩性胃炎活动期

D.萎缩性胃炎稳定期

E.胃息肉

32.胃癌常见的淋巴结转移

A.颈部淋巴结

B.左锁骨上淋巴结

C.左锁骨下淋巴结

D.腹股沟淋巴结

E.腋窝淋巴结

33.上消化道出血患者大便呈

A.柏油样便

B.果酱样便

C.脓血便

D.白陶土样便

E.黑便

34.肝硬化食管静脉破裂大出血停止后，双气囊腔管放置与取出时间

A.放置24小时，抽出气囊气体后观察12小时后不出血即可取出

B.放置48小时取出

C.放置12小时取出

D.放置10小时取出

E.以上都不对

二、A₂型题

35.王先生35岁，既往有胃病史，近1周来，常感到上腹部不适，4小时前突发上腹部剧烈疼痛伴有恶心、呕吐。查体：腹部压痛、肌紧张，X线检查可见膈下游离气体，首先考虑

A.急性阑尾炎穿孔

B.胃溃疡穿孔

C.急性胰腺炎

D.胆囊炎穿孔

E.急性腹膜炎

36.患者男性，56岁。因急性腹痛10小时来我院就诊，初步诊断为急性胰腺炎，下列哪项检查对诊断最有价值：

A.血清淀粉酶

B.血清脂肪酶

C.血清谷丙转氨酶

D.血糖

E.血脂

37.患者男性，35岁。因3小时前酗酒后腹痛入院，初步诊断急性胰腺炎。对该患者的护理措施不正确的是

A.禁食

B.取屈膝侧卧位

C.止痛药用吗啡

D.胃肠减压

E.休息

38.患者腹痛剧烈，检查：腹式呼吸消失，腹肌广泛紧张，硬如木板，全腹有压痛、反跳痛，该患者最可能的诊断是

A.消化性溃疡

B.急性阑尾炎

C.急性胰腺炎

D.急性弥漫性腹膜炎

E.急性肝炎

39.患者男性，50岁。患肝病10余年，今晨突然出现神志不清，幻觉，有时可唤醒，醒时可作答。应判断为

A.昏迷期

B.昏睡期

C.昏迷前期

D.前驱期

E.嗜睡期

40.患者女性，38岁。上腹疼痛2年，常在饥饿时发作，疼痛呈烧灼样，进餐后缓解。根据患者的症状，最符合的诊断是

A.慢性浅表性胃炎

B.十二指肠溃疡

C.胃溃疡

D.肠炎

E.慢性萎缩性胃炎

41.患者男性，45岁。诊断为“上消化道出血”收入院，为明确出血病因，首选的检查方法是

A.内镜检查

B.大便潜血试验

C.B超检查

D.X线钡剂检查

E.血常规

三、A₃型题

（42～44题共用题干）

赵先生，50岁。因肝硬化食管静脉曲张、腹水入院治疗。放腹水后出现精神错乱、幻觉，伴有扑翼样震颤、脑电图异常等肝性脑病表现。

42.此时患者可能处于肝性脑病的哪一期

A.前驱期

B.昏迷前期

C.昏睡期

D.浅昏迷期

E.深昏迷期

43.护士遵医嘱用硫酸镁导泻，必须密切观察病情，但以下哪项不属于重点观察的内容

A.体温

B.脉搏

C.血压

D.尿量

E.排便量

44.目前给患者安排哪种饮食为宜

A.给予低蛋白饮食

B.保证总热量和糖类摄入

C.补充大量维生素A

D.给予富含粗纤维饮食

E.限制含钾食物的摄入

（45～47题共用题干）

朱先生，患肝硬化已4年，今日因饮食不当而突然出现呕血多次，伴神志恍惚、四肢厥冷、无尿，脉搏124次/分，血压为75/50mmHg。

45.该患者出血量可能是

A.100～500ml

B.500～800ml

C.800～1000ml

D.1000～1500ml

E.＞1500ml

46.对朱先生首先采取的护理措施是

A.四肢保暖

B.吸氧

C.配血

D.建立静脉通路

E.准备三腔二囊管

47.护士应估计到朱先生大出血可诱发

A.感染

B.心力衰竭

C.肾衰竭

D.肝性脑病

E.腹水

四、A₄型题

（48～50题共用题干）

患者女性，50岁，间歇性上腹部疼痛10余年，每年秋冬季好发，劳累后明显。近1个月患者上腹部饱胀不适，疼痛于餐后加重，有反复大量呕吐，呕吐后疼痛缓解，入院治疗。

48.该患者最可能的诊断是

A.胃窦炎

B.自身免疫性胃炎

C.胃溃疡

D.十二指肠溃疡

E.胃癌

49.为明确病因，首选的辅助检查是

A.胃液分析

B.胃镜检查

C.X线钡餐检查

D.幽门螺旋杆菌检查

E.大便潜血检查

50.根据患者近1个月的症状，应高度怀疑

A.出血

B.穿孔

C.幽门梗阻

D.癌变

E.急性胰腺炎

五、B型题

（51～52题共用备选答案）

A.平卧位

B.头偏向一侧

C.头高脚低位

D.半卧位

E.侧卧位

51.大量腹水患者宜取

52.上消化道出血患者宜取

（53～54题共用备选答案）

A.窒息

B.DIC

C.严重贫血

D.失血性休克

E.心力衰竭

53.肺结核大咯血最致命的危险是

54.消化道出血最致命的危险是

（55～57题共用备选答案）

A.沙门菌属

B.幽门螺旋杆菌

C.溶血组织性阿米巴

D.黄曲霉菌

E.溶血性链球菌

55.慢性胃炎的致病菌是

56.急性单纯性胃炎的致病菌是

57.溃疡性结肠炎的致病菌是

（58～60题共用备选答案）

A.剑突下正中

B.上腹部正中

C.胸前

D.脐周

E.上腹部偏右

58.十二指肠溃疡的疼痛部位

59.胃溃疡疼痛部位

60.结核性腹膜炎的疼痛部位

（61～62题共用备选答案）

A.30～60分钟

B.1～2小时

C.2～3小时，至下次进餐后为止

D.餐后2～4小时出现，至下次进餐后为止

E.30分钟左右

61.胃溃疡疼痛持续时间

62.十二指肠溃疡疼痛持续时间

（63～64题共用备选答案）

A.升结肠

B.降结肠

C.直肠

D.回盲部

E.乙状结肠

63.肠结核的好发部位

64.溃疡性结肠炎的好发部位

六、参考答案

1.C　2.A　3.A　4.A　5.C　6.B　7.C　8.C　9.B　10.B　11.B　12.C　13.A　14.C　15.C　16.A　17.B　18.C　19.B　 20.A　21.A　22.A　23.D　24.B　25.B　26.D　27.C　28.C　29.C　30.B　31.A　32.B　33.A　 34.E　35.B　36.A　37.C　38.D　39.B　40.B　41.A　42.C　43.A　44.B　45.E　46.D　47.D　48.D　49.B　50.C　51.D　52.B　53.A　54.D　55.B　56.A　57.C　58.B　59.A　60.D　 61.B　 62.D　63.D　64.C

七、重点难点习题解析

1.解析：胃壁三大细胞是主细胞分泌胃蛋白酶原，在胃酸环境中转化为具有活性的胃蛋白酶；壁细胞分泌盐酸和内因子；黏液细胞主要分泌碱性黏液，可形成黏液膜以保护胃黏膜免受胃酸的侵蚀。

4.解析：消化性溃疡最常见的并发症为出血、穿孔、幽门梗阻、癌变，出血是消化道溃疡最常见的并发症，大约50%的上消化道出血是由于消化道溃疡所致。

5.解析：大量研究表明：幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的主要原因，①消化道溃疡患者幽门螺旋杆菌检出率显著高于对照组的普通人群，DU患者的幽门螺旋杆菌的检出率约为90%，GU为70%～80%；②对消化道溃疡患者应用根除幽门螺旋杆菌治疗后，其溃疡复发率明显下降。

6.解析：胃镜和胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法，胃镜检查可以直接观察溃疡部位、病变大小、性质并可在直视下取活组织做病理检查和幽门螺旋杆菌检测。

9.解析：肠结核的好发部位主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠，少见于直肠。

10.解析：引起急性胰腺炎的病因很多，在我国急性胰腺炎最常见的病因以胆道疾病为常见，西方则以大量饮酒引起者多见。其因素可能为胆石、感染、蛔虫等因素所致Oddi括约肌水肿、痉挛，使十二指肠壶腹部出口梗阻，胆道内压力高于胰管内压力，胆汁逆流入胰管，引起胰腺炎。

11.解析：急性胰腺炎时血清淀粉酶测定：多于起病后6～8小时开始增高，＞500u/dl（比色法）既有诊断价值（正常值40～180/dl），一般持续3～5天后逐渐下降。

13.解析：上消化道出血的原因很多，常见的有消化道溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管-胃底静脉曲张破裂和胃癌，消化性溃疡引起的约占50%，在各类原因中所占比例最高。

14.解析：上消化道大量出血一般指在数小时内的失血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要临床表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。

15.解析：内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查方法。出血后24～48小时内行急诊内镜检查，可以直接观察出血部位，明确出血的病因，同时对出血灶进行止血治疗，所以选C

18.解析：在我国肝硬化最常见的病因为病毒性肝炎，乙型、丙型和丁型病毒性肝炎均可发展为肝硬化，其次是慢性酒精中毒、药品或化学毒物、循环障碍、遗传和代谢性疾病、营养失调、免疫紊乱、血吸虫病。

19.解析：原发性肝癌的早期，检查最有诊断价值的是甲胎蛋白，现已广泛用于肝癌的普查、诊断、判别治疗效果和预测复发。肝癌甲胎蛋白阳性率70%～90%。

20.解析：各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病最常见的原因，由于肝细胞功能衰竭和门-腔静脉之间的手术造成或自然形成的侧支循环，使来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，便经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。

24.解析：如果用肥皂水灌肠促使肠内pH值升高，加速氨弥散入血，加重病情，导致昏迷加深。

25.解析：摄取过多含氨食物，肝功能减退对蛋白质不能耐受，过多食用肉、蛋或其他富含蛋白质食物，均可产生更多的氨，对大脑产生毒性作用。

26.解析：大量饮酒、大手术、麻醉、安眠药等可增加脑、肝、肾负担，诱发肝性脑病。

29.解析：肝硬化最突出的临床表现，75%以上失代偿期患者有腹水。腹水形成后患者常有明显腹胀感，尤其饭后显著，大量腹水使横膈抬高可出现呼吸困难、脐疝及双下肢水肿，腹部膨隆呈蛙腹状，腹壁皮肤紧张发亮，叩诊有移动性浊音。

30.解析：为避免进食时酸性食糜进入十二指肠，促使胰腺分泌旺盛，胰管内压增高，加重胰腺病变，所以急性胰腺炎患者早期应禁食。

36.解析：急性胰腺炎时血清淀粉酶于起病6～8小时开始上升，48～72小时后下降，＞500U即可确诊。

37.解析：通过禁食、全静脉营养及胃肠减压等，减少胰腺酶的分泌，或应用酶制剂，防止继发感染。采用屈膝卧位减轻疼痛。

39.解析：①Ⅰ期（前驱期）：轻度的性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整，应答尚准确，但吐词不清或缓慢。②Ⅱ期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。③Ⅲ期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可唤醒。醒时尚可应答，常伴有神志不清和幻觉；扑翼样震颤仍可引出；肌张力增加，四肢被动运动常有抵抗力。④Ⅳ期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气。

42.解析：昏睡期以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可唤醒。醒时尚可应答，常伴有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有抵抗力。

46.解析：上消化道出血时病情变化快，严重者可危及生命。迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。

47.解析：出血可使肠道产氨增多，导致血氨增多诱发肝性脑病。

48.解析：十二指肠溃疡是我国人群中常见病、多发病之一。作为消化性溃疡中的常见类型，其地理分布大致有北方向南方升高趋势，且好发于气候变化较大的冬春两季。此外，男性发病率明显高于女性，可能与吸烟、生活及饮食不规律、工作及外界压力以及精神心理因素密切相关。慢性过程、周期性、节律性发作。

49.解析：胃镜可以直接看到病变的部位、程度。

53.解析：肺结核大咯血时因为血液只能经气道排出，如出血量过大或血块凝结、堵塞气道，引起窒息。

54.解析：消化道出血时因本身为空腔脏器，自身无压力止血，常见出血量在短时间内超过体循环血量的20%导致失血性休克。

63.解析：肠结核常发生在回盲部，因结核分枝杆菌进入肠道后，含有结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留时间较长，且回盲部淋巴组织丰富，结核分枝杆菌又容易侵犯淋巴组织。

64.解析：溃疡性结肠炎病变位于大肠，呈连续性、弥漫性分布，多数在直肠。