第六章　血液及造血系统疾病病人的护理

答案

一、 A₁型题

1.成年人主要造血器官是

A.脾脏

B.骨髓

C.肝脏

D.淋巴结

E.胸骨

2.中度贫血是

A.Hb＜90g

B.Hb＜60g

C.Hb＜70g

D.Hb＜80g

E.Hb＜100g

3.贫血最突出的症状

A.头晕

B.皮肤、黏膜苍白

C.月经不调

D.食欲缺乏

E.乏力

4.成人缺铁性贫血最常见的原因

A.慢性失血

B.铁摄入不足

C.铁吸收不良

D.铁需求量增加

E.以上都不对

5.与再生障碍性贫血发病无关的因素

A.化学因素

B.细菌因素

C.药物

D.病毒

E.物理因素

6.巨幼细胞贫血是由于

A.缺乏铁

B.缺乏维生素C

C.缺乏维生素A

D.缺乏维生素B₁₂和叶酸

E.缺乏维生素E

7.胎儿时期参与造血的器官是

A.骨髓

B.肝、脾

C.淋巴结

D.胸骨

E.脾

8.具有吞噬作用的细胞是

A.淋巴细胞

B.中性粒细胞

C.红细胞

D.嗜酸性粒细胞

E.白细胞

9.红细胞进入循环后的寿命约为多少天

A.120天

B.100天

C.90天

D.60天

E.80天

10.补充铁剂时不能与下列哪种食物合用

A.维生素C

B.喝茶

C.鱼

D.豆类

E.肉类

11.体内贮存铁的形式

A.血清铁

B.铁蛋白和含铁血黄素

C.血红蛋白铁

D.肌红蛋白铁

E.以上都不对

12.治疗慢性特发性血小板减少性紫癜首选方案

A.脾切除

B.使用肾上腺糖皮质激素

C.输血

D.输血小板

E.使用止血药

13.正常血小板在循环血中的寿命

A.3～4天

B.7～10天

C.8～11天

D.6～7天

E.9～10天

14.正常成熟粒细胞在外周血流中的半衰期约

A.6～7小时

B.4～5小时

C.7～8小时

D.12～24小时

E.6～9小时

15.甲型血友病缺乏哪种凝血因子

A.Ⅶ

B.Ⅷ

C.Ⅸ

D.Ⅺ

E.Ⅹ

16.白血病护理，下列哪项不妥

A.注意病室消毒，预防感染

B.定时清洁口、鼻腔，清除血痂

C.加强皮肤护理，防止破损

D.重视心理护理，避免不良刺激

E.增加营养，补充热量

17.发热是血液病常见症状之一，其主要原因是

A.中性粒细胞减少导致机体抵抗力低下

B.红细胞减少

C.嗜酸性粒细胞减少

D.单核细胞减少

E.血红蛋白减少

18.缺铁性贫血的血象为

A.大细胞性贫血

B.正细胞正色素性贫血

C.小细胞低色素性贫血

D.小细胞正色素性贫血

E.全血细胞减少性贫血

19.慢性粒细胞性贫血最突出的体征

A.脾大

B.胸骨下段压痛

C.肝大

D.骨关节疼痛

E.皮肤黏膜苍白

20.白血病中最严重的潜在护理问题是

A.严重贫血

B.药物不良反应

C.感染

D.白细胞浸润中枢神经系统

E.以上均不是

21.白血病细胞浸润最显著的部位是

A.肝、脾、淋巴结

B.全身淋巴结

C.皮肤

D.骨骼

E.中枢神经系统

22.急性白血病引起出血的主要原因是

A.血小板减少

B.播散性血管内凝血

C.细菌多酶体作用

D.血浆5-羟色胺降低

E.白血病细胞形成血栓

23.抗白血病化疗中，最常见的药物不良反应是

A.秃发

B.口腔溃疡

C.腹泻、直肠出血

D.白细胞减少

E.感染

24.重型再生障碍性贫血预后差，常见的死亡原因是

A.肾衰竭

B.消化道出血

C.感染或脑出血

D.呼吸系统衰竭

E.心功能衰竭

25.大量输血后（1次或24小时内输入1500ml以上）可引起

A.低钙血症

B.低钾血症

C.高钠血症

D.低钠血症

E.高钾血症

26.急性白血病和慢性白血病的分类依据

A.发病原因

B.贫血程度

C.出血症状不同

D.白血病细胞的成熟程度

E.发病的快慢及病程长短

27.特发性血小板减少性紫癜的发病机制主要是

A.血小板抗体的存在

B.凝血因子的缺乏

C.血小板生成抑制

D.骨髓造血功能破坏

E.失血

28.成人男性贫血，Hb的标准是

A.Hb＜120g

B.Hb＜150g

C.Hb＜110g

D.Hb＜100g

E.Hb＜130g

29.护理白血病患者时最重要的措施是预防

A.药物不良反应

B.贫血

C.颅内出血

D.感染

E.心理护理

30.白血病患者术后护理中最重要的是

A.防止出血

B.预防贫血

C.预防感染

D.用药观察

E.心理指导

31.下列食物含铁量丰富的是

A.蛋类

B.牛奶

C.水果

D.豆类

E.蔬菜

32.血液病患者发热时的护理措施不妥是

A.降温措施主要是乙醇擦浴

B.体温超过38.5℃应降温

C.药物降温，药量不宜过大

D.每日液体入量在3000ml左右

E.给高蛋白、高热量、高维生素饮食

33.铁剂在饭后服用的理由是

A.防止过敏反应

B.促进铁剂的消化

C.有利于铁剂的吸收

D.减少铁剂对胃肠道的刺激

E.不会损坏牙齿

34.白血病的特异性体征为

A.头痛

B.关节痛

C.胸骨下段压痛

D.肢体瘫痪

E.皮肤瘀点

35.重度再生障碍性贫血的早期突出表现为

A.贫血

B.黏膜溃疡

C.出血与感染

D.骨髓增生减低

E.食欲减退

36.有关急性特发性血小板减少性紫癜，不正确的是

A.多见于儿童

B.多有畏寒、发热

C.皮下出血多见于四肢

D.脾大

E.严重者可有内脏出血

37.为防止急性白血病患者继发感染，错误的护理措施是

A.做口腔护理，经常漱口

B.保持皮肤清洁，防止破损

C.保持大便通畅，以防肛裂

D.限制探视

E.使用药物尽量采用肌内注射

38.纠正缺铁性贫血的有效措施是

A.补充铁剂

B.病因治疗

C.脾切除

D.少量输血

E.肌内注射维生素

39.下列哪项是再生障碍性贫血的诊断依据之一

A.网织红细胞增多

B.肝脾肿大

C.全血细胞减少

D.骨髓增生活跃

E.不易感染及出血

40.再生障碍性贫血高热患者最适宜的降温措施是

A.肌内注射退热药

B.口服退热药

C.乙醇擦浴

D.静脉输液

E.冰袋置头部及大血管处或温水擦浴

41.皮肤紫癜、明显齿龈出血的血液病患者口腔护理，应避免

A.无刺激的漱口液漱口

B.用牙签剔牙

C.湿棉球擦拭牙齿

D.渗血齿龈用明胶海棉贴敷

E.齿龈陈旧血块用双氧水漱口

二、A₂型题

42.患者女性，18岁，白血病病史3年，突然出现头晕、头痛、呕吐，该患者最可能的诊断是

A.消化道出血

B.颅内出血

C.脑血栓

D.脑梗死

E.肾衰竭

43.患者女性，30岁。因缺铁性贫血住院治疗，对患者进行饮食宣教，进食含铁丰富的食物。下列食物中含铁最少的是

A.猪肉

B.海带

C.牛奶

D.木耳

E.鸡蛋

44.患儿女性，7岁。反复发作皮肤瘀点、瘀斑。鉴别特发性血小板减少性紫癜和过敏性紫癜的最有效检查

A.血小板计数和形态

B.凝血时间

C.骨髓象分析

D.细胞化学染色

E.血常规

45.患儿女性，8岁。再生障碍性贫血患者，出现高热并且时有抽搐，最适宜的降温措施

A.温水擦浴

B.酒精擦浴

C.口服退热药

D.冰水灌肠

E.头部及大血管处放置冰袋

46.某缺铁性贫血患者，口服硫酸亚铁0.3g，每日3次进行治疗，护士通知患者应采取以下哪种方法

A.每4小时一次

B.餐饭前服用

C.餐饭后服用

D.10时，下午3时和睡前服用

E.一天中任选时间服用

47.患者男性，35岁，因发热，咽痛伴齿龈出血10天入院。查体：浅表淋巴结和脾脏轻度肿大，全血细胞减少，骨髓有核细胞增生活跃，原始白细胞20%。该患者最可能的诊断是

A.再障碍性贫血

B.脾功亢进

C.急性白血病

D.慢性失血引起的贫血

E.伤寒

48.患者男性，12岁。发热、贫血、皮下出血点，脾大占满腹部，胸骨隐痛，最可能的诊断是

A.血小板减少性紫癜

B.急性白血病

C.再生障碍性贫血

D.败血症

E.慢性白血病

49.患者男性，10岁，因阵发性腹痛伴发热，便血3 日入院。查体：双下肢皮肤瘀点呈对称性分布，左下腹压痛、无反跳痛，尿蛋白（+），尿红细胞（+），该患者最可能的诊断是

A.急性肾炎

B.过敏性紫癜

C.原发性血小板减少性紫癜

D.急性阑尾炎

E.消化道出血

三、A₃型题

（50～51题共用题干）

患者女性，35岁，月经量增多3年，半年来感头晕、心悸、乏力，查血红蛋白70g/L，白细胞5.0×10⁹/L，血小板150×10⁹/L，网织红细胞0.8%，骨髓象粒细胞∶红细胞为1∶1，幼红细胞增生活跃，中晚幼红细胞达45%，体积小，胞浆蓝而少，边缘不规则。

50.该患者治疗首选

A.输血

B.肌注维生素 B₁₂

C.口服铁剂

D.口服叶酸

E.脾切除

51.下列结果哪项对诊断缺铁性贫血最有意义

A.MCV 降低

B.MCH 降低

C.MCHC 降低

D.血清铁降低

E.骨髓铁缺乏

四、A₄型题

（52～53题共用题干）

刘女士，26岁，因发现皮肤上瘀点、瘀斑及月经过多来我院就诊，以慢性特发性血小板减少性紫癜收入院。

52.该患者出现症状的病因是

A.病毒感染

B.出血

C.脾大

D.自身免疫反应

E.雌激素抑制血小板生成

53.该患者首选的治疗是

A.雄性激素

B.环磷酰胺

C.糖皮质激素

D.脾脏切除

E.输血小板

（54～56题共用题干）

患者女性，26岁，全血细胞减少，骨髓有核细胞增生低下，粒系、红系低下，巨核细胞缺如。

54.该患者最可能的诊断是

A.缺铁性贫血

B.再生障碍性贫血

C.急性白血病

D.慢性白血病

E.特发性血小板减少性紫癜

55.与该病发病无关的因素

A.氯霉素

B.X射线接触

C.病毒感染

D.饮食因素

E.遗传因素

56.该患者最重要的护理因素是

A.合理休息和活动

B.饮食护理

C.预防颅内出血

D.心理护理

E.观察药物的不良反应

五、B型题

（57～58题共用备选答案）

A.尿中血红蛋白量增加

B.血中中性杆状核及晚幼粒细胞增多

C.血中原始和早幼白细胞明显增多

D.血中网织红细胞增多

E.骨髓巨核细胞数正常或增加

57.溶血性贫血

58.急性粒细胞性白血病

（59～60题共用备选答案）

A.溶血性贫血

B.小细胞低色素性贫血

C.大细胞性贫血

D.正细胞正色素性贫血

E.轻型珠蛋白生成障碍性贫血

59.再生障碍性贫血

60.巨幼细胞性贫血

六、参考答案

1.B　2.A　3.B　4.A　5.B　6.D　7.B　8.B　9.A　10.B　11.B　12.B　13.C　14.A　15.B　16.B　17.A　18.C　19.A　20.D　21.D　22.A　23.B　24.C　25.A　26.D　27.A　28.A　29.C　30.C　31.A　32.A　33.D　34.C　35.C　36.D　37.E　38.A　39.C　40.E　41.B　42.B　43.C　44.A　45.E　46.C　47.C　48.E　49.B　50.C　51.E　52.D　53.C　54.B　55.D　56.C　57.A　58.C　59.D　60.C

七、重点难点习题解析

2.解析：根据外周血红蛋白或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重四度；血红蛋白量＞90g属轻度，90～60g/L为中度，60～30g/L为重度，＜30g/L为极重度。

4.解析：一般情况，饮食供给的铁足够满足成人每天需铁量。成人缺铁的主要原因是丢失过多，其中慢性失血是成人缺铁性贫血的最常见的原因，反复小量失血可使体内的储存铁逐渐耗竭。

6.解析：巨幼细胞性贫血（Megaloblastic anemia，MA）是叶酸或维生素B₁₂（VitB₁₂）缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的贫血。

8.解析：颗粒白细胞（粒细胞）中含有特殊染色颗粒，用瑞氏染料染色可分辨出三种颗粒白细胞即：嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞；中性粒细胞具有变形运动和吞噬活动的能力，是机体对抗入侵病菌，特别是急性化脓性细菌的最重要的防卫系统。当中性粒细胞数显著减少时，机体发生感染的机会明显增高。嗜酸性粒细胞具有粗大的嗜酸性颗粒，颗粒内含有过氧化物酶和酸性磷酸酶。嗜酸性粒细胞具有趋化性，能吞噬抗原抗体复合物，减轻其对机体的损害，并能对抗组织胺等致炎因子的作用。嗜碱性粒细胞中有嗜碱性颗粒，内含组织胺、肝素与5-羟色胺等生物活性物质，在抗原-抗体反应时释放出来。

9.解析：红细胞进入循环后的寿命约120天。

10.解析：铁剂不宜与茶、牛奶、咖啡同服，因牛奶含磷高，可影响铁的吸收。茶和咖啡中的鞣酸可使铁的吸收减少75%，宜用温开水送服。

13.解析：正常血小板在循环血中的寿命是8～11天。

14.解析：正常成熟粒细胞在外周血流中的半衰期约6～7小时。

15.解析：血友病是一组遗传性凝血因子缺乏而引起的一组出血性疾病。可分为甲型血友病：是由于凝血因子Ⅷ 缺乏引起。乙型血友病：是由于凝血因子Ⅸ缺乏引起。丙型血友病：缺乏凝血因子Ⅺ。获得性血友病（即后天性凝血因子缺乏）：常由于自身因素导致某些凝血因子水平下降，或活性降低。

16.解析：急性白血病的护理包括：保护性隔离，注意休息，保持口腔清洁，进食前后用温开水漱口。宜用软毛牙刷，以免损伤口腔黏膜引起出血和继发感染，增加营养，加强心理护理。

17.解析：发热主要原因是中性粒细胞减少导致机体抵抗力下降。

19.解析：粒细胞浸润脾脏引起脾脏充血导致脾大，脾大是慢性粒细胞贫血的突出体征。

27.解析：目前已有充分证据证明，特发性血小板减少性紫癜患者血浆中有抗血小板抗体存在。急性特发性血小板减少性紫癜大多发生在病毒感染恢复期，认为是病毒抗原吸附于血小板表面，改变了血小板的抗原性，导致自身抗体形成，从而破坏血小板；慢性特发性血小板减少性紫癜是血小板抗体作用于血小板相关抗原，造成血小板破坏，从而导致血小板减少。

28.解析：贫血是指外周血中单位容积内Hb、RBC、HCT低于相同年龄、性别和地区的正常标准。一般认为，成人男性Hb＜120g/L、RBC4.5×10¹²/L、LHCT＜0.42可诊断为贫血，其中以Hb浓度降低最为重要。

32.解析：乙醇是一种挥发性的液体，擦浴时可在皮肤上迅速蒸发，同时吸收和带走大量的热量，并能刺激皮肤血管扩张，促进散热，但禁用血液病患者。

37.解析：急性白血病患者容易出血，在用药时不要肌内注射。

39.解析：再障的诊断标准是全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。一般无肝脾肿大，骨髓至少1个部位增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒非造血细胞增多（有条件者做骨髓活检等检查，显示造血组织减少，脂肪组织增加）。

52.解析：慢性ITP起病隐袭，多数患者病因不清少数与感染有关。感染发生时，巨噬细胞上的Fc受体和C3b受体数量增多，亲和力增高，使裹有PAIgG的血小板更易被破坏。同时，细菌可直接损害巨核细胞，使血小板的产生减少。主要原因是免疫因素。

53.解析：肾上腺糖皮质激素是治疗本病的首选药物，其作用机制为：①可能减少血小板抗体生成，抑制抗体与血小板结合和（或）阻滞单核-巨噬细胞对结合抗体的血小板清除作用，减少血小板的过多破坏和在脾脏内的潴留，使血小板寿命延长；②降低毛细血管脆性，改善出血症状；③刺激骨髓造血。

59.解析：再生障碍性贫血特点是全血细胞减少，因此是正细胞正色素性贫血。

60.解析：巨幼细胞性贫血是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的一组贫血，主要系体内缺乏维生素B₁₂或叶酸所致，亦可因遗传性或药物等获得性DNA合成障碍引起。本症特点是呈正细胞正色素红细胞性贫血。