第三篇　外科护理学

第一章　水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理

答案

一、A₁型题

1.下面体液属于第三间隙的是

A.细胞内液

B.组织间液

C.血浆

D.心包液

E.体液

2.细胞内的主要阳离子是

A.钠

B.氯

C.钾

D.钙

E.镁

3.高钙血症是指血清钙浓度高于

A.2.25mmol/L

B.2.55mmol/L

C.2.75mmol/L

D.2.95mmol/L

E.2.45mmol/L

4.高渗性脱水具有诊断意义的是

A.口渴

B.少尿

C.血清钠高于150mmol/L

D.高热

E.烦躁

5.下面不是低渗性缺水明显症状的是

A.恶心、呕吐

B.口唇干燥

C.口渴

D.少尿

E.眼窝凹陷

6.代谢性酸中毒较典型的症状是

A.呼吸浅而慢

B.呼吸深而快

C.呼吸浅而快

D.呼吸深而慢

E.以上都不是

7.代谢性碱中毒呼吸的变化是

A.呼吸浅而慢

B.呼吸深而快

C.呼吸浅而快

D.呼吸深而慢

E.以上都不是

8.体液平衡的调节，下面说法不正确的是

A.通过神经-内分泌系统调节

B.通过肾脏系统调节

C.肾素、醛固酮调节

D.下丘脑-神经垂体-血管升压素系统

E.以上都不对

9.机体调节酸碱平衡最迅速的途径是

A.肺脏

B.血液缓冲系统

C.细胞内外离子交换

D.肾脏

E.神经-内分泌系统

10.代谢性酸中毒患者的呼吸表现为

A.深长而规则的呼吸

B.浮浅性呼吸

C.蝉鸣样呼吸

D.呼吸和呼吸暂停交替出现

E.吸气和呼气均感费力

11.碱中毒时易发生手足抽搐是因为

A.低钾

B.高钠

C.低氯

D.低钙

E.高镁

12.呼吸性酸中毒

A.血pH值下降，CO₂CP下降

B.血pH值升高，CO₂CP升高

C.血pH值下降，CO₂CP升高

D.血pH值升高，CO₂CP下降

E.血pH值不变，CO₂CP稍高

13.呼吸性碱中毒

A.血pH值下降，CO₂CP下降

B.血pH值升高，CO₂CP升高

C.血pH值下降，CO₂CP升高

D.血pH值升高，CO₂CP下降

E.血pH值不变，CO₂CP稍高

14.代谢性碱中毒

A.血pH值下降，CO₂CP下降

B.血pH值升高，CO₂CP升高

C.血pH值下降，CO₂CP升高

D.血pH值升高，CO₂CP下降

E.血pH值不变，CO₂CP稍高

15.幽门梗阻患者因长期呕吐会造成

A.低钾低氯性代谢性碱中毒

B.低钾高氯性代谢性酸中毒

C.高钾低氯性呼吸性碱中毒

D.低钾低氯性代谢性酸中毒

E.高钾低氯性代谢性碱中毒

16.在体液平衡中下列哪项错误

A.细胞内液约为体重的40%

B.细胞外液约为体重的20%

C.组织间液约为体重的15%

D.血浆约为体重的5%

E.它们之间是非动态平衡

17.主要用于纠正酸中毒的晶体溶液是

A.5%碳酸氢钠

B.9%氯化钠

C.复方氯化钠

D.25%山梨醇

E.25%～50%的葡萄糖溶液

18.水、电解质平衡失调的患者其体液累积损失量应在入院第1天补充

A.损失量的1/3

B.损失量的1/2

C.损失量的2/3

D.全部损失量

E.以上均不正确

19.高钾血症与低钾血症的共同临床表现为

A.腹胀

B.心动过速、心悸

C.恶心、呕吐

D.软瘫

E.肠鸣音减弱或消失

二、A₂型题

20.患者张某，血清钾浓度为3.0mmol/L，医嘱给予静脉补液治疗，其输入液体中钾的浓度不应超过

A.0.1%

B.0.2%

C.0.3%

D.0.4%

E.3%

21.患者李某，诊断为心衰，经大量利尿剂治疗，出现恶心、四肢无力、心率增快，应首先考虑何种电解质紊乱

A.血清钠高

B.血清钾高

C.血清钠低

D.血清钾低

E.血清钙低

22.王某，老年女性，诊断呼吸功能衰竭，血气分析示pH 7.25，PaCO₂ 55mmHg，HC 28mmol/L，其酸碱平衡紊乱类型是

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.呼吸性碱中毒

E.以上都不是

23.患儿女，5岁，恶心、呕吐2天，入院后诊为肠梗阻，其脱水的主要病理生理变化是

A.失水＞失钠，细胞外液渗透压增高

B.失水＞失钠，细胞外液渗透压降低

C.钠、水成比例丢失，细胞外液渗透压降低

D.钠、水成比例丢失，细胞外液渗透压增高

E.钠、水成比例丢失，细胞外液容量骤减

24.患儿男，4岁，体温37.8℃，腹泻8次/日，口渴，烦躁不安，皮肤黏膜干燥，查血清钠140mmol/L，应考虑脱水性质是

A.腹泻伴中度高渗性脱水

B.腹泻伴中度等渗性脱水

C.腹泻伴中度低渗性脱水

D.腹泻轻型伴等渗性脱水

E.腹泻轻型伴低渗性脱水

三、A₃型题

（25～28题共用题干）

患者男性，48岁，凌晨3点外出，在公路上被卡车撞伤，造成右下肢及臀部开放性损伤，皮肤大片撕裂，经当地简单清创包扎后，转运至省人民医院，未进饮食，补液500ml，血压110/89mmHg，患者烦躁不安，自述口渴，尿少。

25.患者首优的护理诊断是

A.体液不足

B.休克

C.潜在并发症感染

D.活动无耐力

E.感染

26.该患者最可能的脱水类型是

A.高渗性脱水

B.等渗性脱水

C.低渗性脱水

D.以上都不是

E.中度脱水

27.给患者静脉补液，应选择的溶液最合适的是

A.10%GS

B.5%GS

C.0.9%NS

D.10%NS

E.0.45NS

28.给患者补液必须遵循定量的原则，定量时不包括

A.生理需要量

B.已丧失量

C.继续丧失量

D.体重的6%

E.外在性失液

四、A₄型题

（29～31题共用题干）

患者男性，23岁，体重57kg，2周来反复呕吐、腹泻，曾在当地医院输液治疗（液体不详）。近1周感乏力、头晕、手足麻木。查体：血压偏低，脉率86次/分，呼吸22次/分，血钠130mmol/L，血钾3.7mmol/L。

29.该患者最可能的诊断是

A.轻度低渗性缺水

B.中度低渗性缺水

C.重度低渗性缺水

D.代谢性酸中毒

E.低钾血症

30.该患者应首先补

A.等渗盐水溶液

B.5%葡萄糖盐溶液

C.羟乙基淀粉

D.血浆

E.10%GS

31.若给患者补钠，补钠的量应是

A.5g

B.10g

C.8g

D.15g

E.12g

五、B型题

（32～33题共用备选答案）

A.10%葡萄糖酸钙

B.5%碳酸氢钠

C.10%氯化钾

D.11.2%乳酸钠

E.5%葡萄糖盐溶液

32.高血钾发生心律失常时，首先给予

33.低渗性脱水时应补充

六、参考答案

1.D　2.C　3.C　4.C　5.C　6.B　7.A　8.E　9.B　10.A　11.D　12.C　13.D　14.B　15.A　16.E　17.A　18.B　19.D　20.C　21.D　22.B　23.E　 24.B　25.B　26.A　27.B　28.D　29.A　30.B　31.B　32.A　33.E

七、重点难点习题解析

1.解析：体液分布除以细胞内液和细胞外液区分外，还可以三个间隙的分布表示。第一间隙容纳细胞内液；第二间隙容纳细胞外液的主体部分，即组织间液和血浆；第三间隙系指存在于体内各腔隙中的一小部分细胞外液，包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜液和前房水等。

4.解析：高渗性脱水水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态；所以当血清钠高于145mmol/L，具有诊断意义。

7.解析：代谢性碱中毒时，血浆H⁺浓度下降致呼吸中枢受抑制，呼吸变浅变慢，使CO₂排出减少、PaCO₂升高，使HC/H₂CO₃的比值接近20∶1，从而维持血液PH在正常范围。

9.解析：在机体的酸碱平衡系统中，血液缓冲系统的反应最迅速，但作用较弱，持续时间较短；肺脏调节效能最大，大约30分钟作用达高峰；细胞缓冲能力虽较强，但3～4个小时才能发挥作用；而肾脏调节最慢，3～5天达到高峰，但对排出固定酸和保留碱性物质作用最大。

12.解析：呼吸性酸中毒，血液pH降低、PCO₂增高。呼吸性碱中毒，血pH值增高，PCO₂下降。代谢性酸中毒，血液pH降低、PCO₂降低。代谢性碱中毒，血液PH增高、PCO₂增高。

19.解析：低血钾一般最早出现的表现是四肢肌肉无力，严重者即出现软瘫；而高血钾的病人先兴奋后抑制，继而出现软瘫，所以软瘫是低血钾和高血钾的共同表现。

20.解析：血清钾正常值是3.5～5.5mmol/L，血清钾浓度低于3.5mmol/L为低钾血症。对低钾患者，遵医嘱补钾。静脉补钾时应控制补钾的浓度和速度，钾浓度不宜超过40mmol/L（氯化钾3g/L），补钾速度不宜超过20～40mmol/h。

21.解析：血清钾正常值是3.5～5.5mmol/L，血清钾浓度低于3.5mmol/L为低钾血症。当应用促排钾的利尿剂时，尿量大量增加，使钾丧失增加，形成低钾血症。低血钾时患者可出现四肢肌肉软弱无力、恶心、呕吐、心率增快等症状。

22.解析：呼吸性酸中毒时，肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO₂，动脉血气分析检测血液PH降低，PaCO₂升高，血浆HC正常。

25.解析：大面积开放性损伤患者，经创面蒸发大量水分，引起血容量急剧减少，由于机体的代偿作用，患者中枢神经系统兴奋，患者出现烦躁不安、口渴、尿少等休克症状。

26.解析：大面积开放性损伤患者，经创面蒸发大量水分，失水多于失钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，形成高渗性脱水。

27.解析：患者补液时，应静脉补充非电解质溶液，如5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水。

28.解析：已发生脱水和缺钠的患者应及时补充液体，补液时严格遵循定量、定性和定时的原则。其中定量包括生理需要量、已丧失量、继续丧失量。

29.解析：反复呕吐、腹泻患者，消化液大量丢失，致大量钠盐丢失，细胞外液呈低渗状态，为低渗性缺水。

30.解析：轻度缺钠时血清钠为130mmol/L，患者感疲乏、头晕、软弱无力，一般补充5%葡萄糖盐溶液。

31.解析：计算补钠量公式：需补钠量（mmol）=[正常血钠值（mmol）-测得血钠值（mmol）] ×体重（kg）×0.6（女性为0.5）。