邓某，女，42岁。1982年2月17日初诊。

主诉：右手指畸形、肿胀、疼痛3天。

病史：患者于3天前搬运货物时不慎右手中指被压伤，当时患指畸形、肿胀、疼痛，就诊于乡医，经包扎固定，症状未见改善，今转笔者医院。诊见：患者痛苦表情。右手中指近节向掌侧成角畸形，局部肿胀、压痛明显，有骨擦音和异常活动，患指活动障碍。X线片（片号13245）示：右手中指近节指骨骨折，向掌侧成角，远折端向尺侧移位。

诊断：右手中指近节指骨骨折

治疗：在拔伸牵引下，以挤压手法矫正侧移位，然后将远折端掌屈，将近折端自掌侧向背侧顶，以矫正向掌侧成角畸形。复位后将一小绷带卷置患指掌侧，将患指屈曲后以胶布固定。局部外敷消炎散。3周后，患指无肿痛，解除外固定，练患指屈伸活动。4周后，患指活动自如出院。

孙某某，男，29岁。1983年2月17日初诊。

主诉：左中指肿痛、活动受限1小时。

病史：患者于1983年2月1日左中指被冲床压伤，外院骨伤科诊断为左中指开放性骨折，伴伸指肌腱断裂，做清创缝合术，克氏针内固定。2月2日换药时发现伤口感染，经抗生素及伤口多次换药仍不见好转，遂建议截指，因患者不愿接受，于2月17日来我院门诊治疗。诊见：左中指中节掌、背侧伤口腐脓板滞，指骨暴露，脓水淋漓，色黄带红，腥秽不堪，肿延及肘，手背尤甚。X线片示：左中指近、中、末节骨折，中节远端骨节缺损，克氏针内固定。脓液培养：金黄色葡萄球菌（凝固酶阳性）。苔黄腻，质红，脉细数。

诊断：左中指开放性骨折

中医辨证：湿热阻滞，毒火炽盛。

治疗：（1）内治：治以清热化湿，解毒消肿。生地9g，赤芍9g，当归9g，荆芥9g，连翘9g，金银花9g，天花粉9g，蒲公英9g，贝母9g，陈皮5g，茯苓9g，甘草3g。5剂，水煎服，日一剂，分早晚两次服。

（2）外治：伤口以九华膏换药。肿胀处用消炎散，蜜水调敷，每日换药。

二诊（1983年2月22日）：上方药连投5天后，左中指伤口腐肉已脱，脓水亦少，创面红活，肘臂肿势退净，手背肿胀亦减，但按之有脓液从创口流出。脉弦细、苔薄白、质红。湿热已化，气血两亏，阴液耗伤。再拟养阴清热、益气养血，佐以解毒。①内治：党参9g，黄芪9g，当归9g，赤芍9g，生地黄9g，天花粉9g，蒲公英9g，贝母9g，连翘9g，金银花9g，白芷5g，陈皮5g，赤苓9g，甘草3g。②外治：继续九华膏换药。

三诊（1983年4月6日）：经内外兼治，新肉虽生，未能结痂，手背因引流不畅，红肿高凸，遂切开排脓，药线引流，手指创口仍用二诊方法。

四诊（1983年4月18日）：手背伤口愈合，手指创口范围缩小，暴露之指骨色黑，死骨已成，断端无法连接。复查X线片示：左中指无骨痂生长。遂拔去克氏针，摘除死骨，继续换药，内服十全大补汤加减。5月18日创口愈合。

1983年8月随访，左中指缩短，掌指关节活动正常，左中指之间关节强直，对指尚可，能持物。

【按语】指骨骨折是手部最常见骨折，多见于成人，指骨骨折发病率很高，占四肢骨折之首位。直接暴力和间接暴力均可造成指骨骨折，但多由直接暴力所致，且多为开放骨折，骨折有横断、斜形、螺旋、粉碎或波及关节面等。其中开放性骨折以粉碎骨折较多见。

骨折必须正确整复对位，尽量做到解剖复位，不能有成角、旋转、重叠移位畸形，以免妨碍肌腱的正常滑动，造成手指不同程度的功能障碍。骨折初期宜活血祛瘀、消肿止痛，内服伤肢一方或七厘散，中期宜接肌续筋，内服伤肢二方或接骨丹、八厘散，后期若无兼证，可免服药物，解除固定后，可用上肢洗方或八仙逍遥汤煎水熏洗患手。

手指开放性骨折感染后，湿热蒸酿，肉腐为脓。由于阴血耗散，毒火炽盛，正不胜邪，故投以养阴清热之剂，5天后即腐脱肿退，继以益气养阴调理，理应及早结痂，但由于死骨在内，加之手背脓腔引流不畅，故月余未能结痂。经摘除死骨，切开手背排脓引流后，很快疮口愈合，保存了手指，虽然指间关节僵直，但指活动功能存在，不无小利。

本案中采用消炎撒、九华膏等皆为孙老经验方制药。前者消肿化瘀止痛，后者生肌去腐除脓。再配合内服辨证用药，故顽疾自除。