（一）识别与列出全部问题

中文中的“问题”一词有很多释义，“问题解决”或“解决问题”是人们在各种场合广泛使用的词语表达。因此，人们会对问题解决治疗这一心理干预方法产生疑惑。为了清楚地理解问题解决治疗，就需要先了解在问题解决治疗中“问题”一词的涵义。问题解决治疗中的“问题”指的是个体目前在现实生活中遇到的难题、困难，或者个体需要完成但由于种种原因无法完成的任务。个体以往存在或经历的难题、困难或者挫折，不属于问题解决治疗所关注的问题。

在心理危机干预热线中为来电者提供第一次PST治疗时，需要帮助来电者识别和列出其目前存在的全部现实问题，制定出来电者的问题列表或问题清单。在随后的治疗中，既可以将个体新出现的问题补充进入问题列表，还可以将不再存在的问题从列表中删除。治疗师可以通过如下方法找出患者存在的问题：①倾听患者的抱怨或诉说，从中总结出问题。②从“病人健康问卷（PHQ-9）”的评估中发现可能存在的问题，如饮食、睡眠问题，或者询问患者由于没有兴趣导致哪些该做的事情没有做等。③使用下面一段提及的“问题核查列表”逐项询问来电者以找出问题。④特别询问来电者因为抑郁或其他躯体疾病导致哪些该履行的日常职责受到影响，或者直接询问来电者其目前存在哪些难题需要处理。

在找出来电者可能存在的问题阶段，不谈问题细节，只把问题找出来即可。如果来电者谈细节，需要引导他不谈细节。比如，在进入找出问题的开始阶段，治疗师可以这样说：“接下来我们要找出您目前生活、工作、人际交往、经济、身体等方方面面可能存在的问题。请您简要地说一说您目前有哪些现实的问题需要处理或需要去做，在这个阶段不谈每个问题具体怎么回事。”在找出问题的中间阶段来电者谈论细节时，治疗师可以这样打断：“我知道您现在很想谈每个问题的具体情况，但在这个阶段我们需要先不谈细节，先把问题列出来，好让我们清晰地了解您目前的总体状况。所以，先不谈具体的情况。刚才您谈到您有……问题，还有其他什么问题？”

在找出问题阶段，如果问来电者：“您认为您现在主要的问题是在哪方面呢？或者，您认为您现在都有什么问题？”来电者的回答往往很笼统。为了避免此类情况出现，可以这样问：“您现在的日常生活、工作、人际交往以及其他方面都面临什么现实的问题或难题？”

在找出问题阶段，不要一上来这样问来电者：“目前对您困扰最大的问题是什么？”这样的提问很容易让来电者把注意力放在某个问题上。此时，我们的目的是了解来电者目前存在的所有问题。等找出所有问题后，再在第二步考虑问题的紧迫程度、影响大小、存在时间长短、解决起来的难易程度，再作出选择。

对于来电者前面已经提及的问题，不要再问他还有什么问题，而是先总结来电者前面谈出的问题，然后询问。如：“我们已经找到了什么什么问题，您还有其他什么问题吗？”

找出来电者现实存在的问题是PST治疗的一个难点，当来电者告诉你自己没有问题或者仅有一两个问题时，需要用“问题核查列表”逐项询问来电者是否有其他问题。“问题核查列表”的内容包括：与配偶的关系问题，与家人或子女的关系问题，与其他人的人际关系问题，婚恋或其他重要人际关系的终结，工作或学习问题，遭受骚扰、欺负或虐待，食宿问题，经济问题，司法问题，重要亲友去世，心理健康问题，精神疾病的治疗问题，躯体疾病，性方面的问题，饮酒问题，药物依赖或吸毒，其他。如果来电者找出的问题属于其他，则需要清晰具体地描述这个问题。

需要引导来电者用具体明了的词语而非模糊的词语描述其找出的问题，但没有必要谈细节，把来电者目前存在的问题大致列出来即可。描述问题就是描述事实，不放入来电者的评论和主观推断。