第一章　红细胞系统

原始红细胞（彩图1）

胞体呈圆形或椭圆形，直径约为15～22μm，细胞边缘常见瘤状突起。胞核呈圆形或椭圆形，约占细胞直径的4/5，染色质为颗粒状；核仁0～4个，为淡蓝色，核膜较清楚。胞质量较少，呈不透明的深蓝色，核周有淡染区，无颗粒。

早幼红细胞（彩图2）

胞体呈圆形或椭圆形，直径约为15～20μm。胞核圆形或椭圆形，约占细胞直径的2/3以上，居中或稍偏位；核染色质聚集，呈粗颗粒状；核仁消失。胞质量增多，呈不透明深蓝色、无颗粒，可见核周淡染区。

中幼红细胞（彩图3）

胞体呈圆形或椭圆形，直径约为8～15μm。胞核圆形或椭圆形，居中或偏位，约占细胞直径的1/2～2/3；核染色质凝聚呈深紫色，浓染呈块状，副染色质明显，有碎墨感；核仁消失。胞质量多，无颗粒，因有血红蛋白出现而呈不同程度的嗜多色性，如灰蓝色、灰色、粉灰色。

晚幼红细胞（彩图4）

胞体较小，多为圆形，直径约为7～10μm。胞核圆形，居中或偏位，占细胞直径的1/2以下，居中或稍偏位；核染色质浓聚、固缩为深紫红色或紫黑色团块，副染色质可见或消失，有时胞核碎裂或正处在脱核状态。胞质量多，呈浅灰红色或粉红色。

网织红细胞（彩图5）

煌焦油蓝染色，红细胞中可见蓝黑色颗粒状、线条状或网状结构，图中可见各型网织红细胞，Ⅰ型呈丝球状，Ⅱ型线团样开始松散，Ⅲ型呈枝点状排列，Ⅳ型呈分散颗粒、短丝状。以Ⅱ型、Ⅲ型为主。

红细胞（彩图6）

正常红细胞胞体直径平均7.2μm，两面呈微凹盘状，无核，胞质浅红色（杏红色），中央部分淡染。

幼红细胞造血岛（彩图7）

中央为巨噬细胞，周围绕一些幼红细胞者为幼红细胞造血岛。

巨原始红细胞（彩图8）

胞体明显增大，直径约19～27μm，以胞核增大最为显著，核质发育不平衡，核染色质比同阶段细胞更细致、疏松，呈所谓“核幼质老”现象。核圆形或椭圆形，稍偏位，核仁明显，胞质深蓝色。常见于巨幼细胞性贫血。

巨早幼红细胞（彩图9）

胞体大，直径约13～22μm，核大，核染色质由均匀细颗粒排列成网状，副染色质清楚，核仁消失或遗迹。胞质量比正常早幼红细胞多，深蓝色，不透明。部分细胞出现血红蛋白，呈蓝灰色，核周界明显。

巨中幼红细胞（彩图10）

胞体大，直径约12～20μm，此阶段“核幼质老”现象明显。核变小，可见双核或多核，核染色质呈粗颗粒状或网状，副染色质清楚。胞质比正常中幼红细胞多，深灰蓝色或灰红色，不透明。多见于巨幼细胞性贫血。

巨晚幼红细胞（彩图11）

胞体大小不一，直径约10～18μm，常为椭圆形。核小，多偏位，可见双核、核出芽、核碎裂等，核染色质致密，仍保持有点粒状或网状结构痕迹。胞质丰富，呈灰红色或粉红色，可见Howell-Jolly小体。多见于巨幼细胞性贫血。

类巨变幼红细胞（彩图12）

幼红细胞类巨变与维生素B12和（或）叶酸代谢无明显关系，多为骨髓病态造血细胞。胞体大或巨大，但核增大不明显，染色质正常或轻度松散。多见于晚幼红和中幼红细胞阶段。

巨多核幼红细胞（彩图13）

胞体巨大，胞核多，形似类巨变幼红细胞特点。易见于红白血病、MDS，也可见于巨幼细胞性贫血。

染色质桥幼红细胞（彩图14）

胞体圆形或椭圆形，胞核多为两个，两核之间相互连接，连接部位着色浅，似核间架起的桥。染色质桥一般较宽，有的也窄，但不同于核丝。易见于红细胞生成障碍性贫血。

异常核分裂幼红细胞（彩图15）

人类体细胞的染色体为23对即46条，恶性血液病常见染色体数目增加或减少，以及结构排列异常。

侏儒幼红细胞（彩图16）

胞体小、胞质少而偏蓝，易见边缘缺损呈裙边样，胞核固缩。因细胞血红蛋白合成不足，使胞质发育不良，呈所谓“核老质幼”现象。常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。

炭核幼红细胞（彩图17）

胞体多为椭圆形，胞核小，常偏于一侧，染色质高度致密、固缩，黑紫色。胞质丰富，粉红色或灰红色。常见于慢性再生障碍性贫血。

核碎裂幼红细胞（彩图18）

胞核呈分叶状、花瓣状、锯齿状、哑铃状等，胞体正常或略增大，多出现于晚幼红和中幼红细胞阶段。核碎裂幼红细胞增多常见于溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征（MDS）、红白血病等。

大红细胞（彩图19）

大红细胞略大于正常红细胞，深染，呈粉红色，直径>10μm。常见于巨幼细胞性贫血，也见于溶血性贫血、肝病。

巨红细胞（彩图20）

巨红细胞胞体大，深染，呈粉红色，直径>15μm。常见于巨幼细胞性贫血及红血病。

超巨红细胞（彩图21）

超巨红细胞胞体大于巨红细胞，深染，呈粉红色，直径>20μm。常见于红血病、红白血病。

小红细胞（彩图22）

小红细胞小于正常红细胞，中央区浅染，呈粉红色，直径<6μm。常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血。

球形红细胞（彩图23）

球形红细胞胞体较小，直径<6μm，厚度>2μm，红细胞中心着色深，似球状。外周血>20%有诊断价值。见于遗传性球形细胞贫血，少量出现也见于自身免疫性溶血性贫血。

椭圆形红细胞（彩图24）

呈椭圆形或长圆形，两端钝圆，长轴增大，直径可达12.5μm，横径可为2.5μm。外周血>25%有诊断价值。见于遗传性椭圆细胞贫血，也见于巨幼细胞性贫血。

靶形红细胞（彩图25）

细胞中央部位深染，外周苍白，而细胞外缘又深染，如射击之靶。外周血>20%有诊断价值。见于地中海贫血，也见于脾切除后，少量出现也见于缺铁性贫血和原发性骨髓纤维化等。

新月形红细胞（彩图26）

红细胞残缺不全，体积大，如新月状。见于某些溶血性贫血。

棘球样红细胞（彩图27）

棘球样红细胞也称锯齿状红细胞为等间距而规则的短刺状突起，10～30个，常有盘形锯齿状，见于尿毒症、丙酮酸激酶缺乏症、红细胞内低钾、胃癌与消化性溃疡出血等。

棘形红细胞（彩图28）

棘形红细胞表面呈刺、棘形突起，形态不规则，有2～10个长度和直径不同的半球形尖刺，见于酒精性肝病、脾切除后，典型而多量出现见于β脂蛋白缺乏症。

裂片红细胞（彩图29）

裂红细胞常呈三角形、盔形、刺形、逗点状等，大小不一，形态不规则。常见于微血管病性溶血性贫血、弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、尿毒症、恶性高血压、严重烧伤。

角形红细胞（彩图30）

特点是红细胞突出部分似角状。此种细胞见于弥散性血管内凝血、血管内纤维沉积症及血管修复术，某些肾小球肾炎、肾移植排异期，海绵状血管瘤及溶血性贫血等。

咬细胞（bite cell，彩图31）

红细胞的边缘似被咬掉一个半圆形小口，常见1个，也有的为2个。多见于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏引起的急性溶血。

泡细胞（blister cell，彩图32）

血红蛋白出现在红细胞一边，另一边只有一薄层膜，形态很似气泡。多见于G-6-PD缺乏引起的急性溶血。

星状红细胞（彩图33）

红细胞形态呈星芒状。可见于葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症。

泪滴状红细胞（彩图34）

典型泪滴状红细胞为红细胞单向拉长，形如泪滴或梨形。见于骨髓纤维化、缺铁性贫血（IDA）及其他重症患者。

口形红细胞（彩图35）

红细胞中央苍白如鱼口状，外周血>10%有诊断价值。见于遗传性口形细胞贫血，也见于弥散性血管内凝血（DIC）、乙醇性肝硬化等。

缗钱状红细胞（彩图36）

多数红细胞相互串联，似缗钱状，故而得名。缗钱状红细胞多沿一个长轴一个个相连。见于骨髓瘤、巨球蛋白血症、高纤维蛋白原血症等。

低色性红细胞（彩图37）

红细胞染色过浅，中央淡染区扩大。见于缺铁性贫血及慢性失血性贫血。

高色性红细胞（彩图38）

红细胞染色过深，中央淡染区消失。见于巨幼细胞性贫血。球形红细胞也浓染。

嗜碱性红细胞（彩图39）

刚脱核而尚未成熟的红细胞，由于胞质内含嗜碱性物质（RNA），红细胞被染成蓝色或蓝紫色。见于较严重的增生性贫血。

多染性红细胞（彩图40）

脱核后尚未成熟的红细胞，因胞质内有少量嗜碱性物质，红细胞呈灰蓝色或灰红色。见于各种增生性贫血，尤以溶血性贫血为最多见。

嗜碱性点彩幼红细胞（彩图41）

幼红细胞内有多数形态不一的蓝黑色颗粒。

嗜碱性点彩红细胞（彩图42）

红细胞的胞质呈灰红色或粉红色，出现多数蓝黑色颗粒。

卡波环（彩图43a，b）

卡波环为一种紫红色细环状结构，有时绕成“8”字形，存在于红细胞、嗜多色性红细胞及点彩红细胞中。卡波环现认为系脂蛋白变性所致。特殊形态有双卡波环，三环比较少见。常见于巨幼红细胞性贫血和溶血性贫血。特殊形态的卡波环多见于恶性血液病，如红血病和红白血病。

豪焦小体（彩图44）

豪焦小体（Howell-Jolly body）又称染色质小体，为红细胞或幼红细胞内出现圆形暗紫红色小体，大小1～2μm，数量不等。见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血及脾切除之后。

红系前期细胞造血岛（彩图45）

幼红细胞造血岛较常见，红系前期细胞造血岛则少见。