金实教授强调SLE的病机关键是肾虚瘀毒，且贯穿于疾病过程的始终。对此，金实教授根据扶正祛邪总的治疗原则，创立“补肾化毒”治法，并以此法贯穿于治疗过程的始终。补肾以滋养肾之阴血为主，后期气阴两虚，阴损及阳，亦当兼顾。化毒为化解、排出热毒、瘀毒、湿毒。在补肾化毒的基础上，随证施法，配合清肺、健脾、柔肝、养心、逐饮等治法。补肾化毒之法使肾虚得复，瘀热湿毒化解，临证中每每效验，控制了病情发展，提高了SLE病人的生活质量。

SLE活动期的患者主要表现为：颜面蝶形红斑，腰膝酸痛，劳则加重，头目眩晕，脱发，身热起伏，面赤潮红，女子月经不调，经色紫黯，或经来腹痛，甚则闭经，反复口舌生疮，肌肤瘀点、瘀斑，以上多是肾虚阴亏，瘀毒内蕴的临床表现；舌质黯红或有瘀点，苔黄或腻，脉细数均是肾虚阴亏，瘀热毒邪内蕴之征象。

再者，SLE患者病程长，来中医院就诊的患者大多均长期应用免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤等，此类药物易引起女子闭经。长期应用肾上腺皮质激素的治疗，易导致人体下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPAA）失调，表现出面赤、多汗、心烦多梦、舌质红少苔、脉细数等一系列肾阴虚内热的症状，这是SLE患者肾虚偏重阴血亏虚者较多，偏重阳气亏虚者较少的重要原因。从以上看，临床上SLE活动期患者多以肾虚瘀毒的表现为主，故立补肾化毒法为其基本治法。

SLE是一种典型的自身免疫性疾病，据临床观察本病以育龄期女性多见，女性∶男性为9∶1。其发病与先天禀赋和个体素质密切相关。女子经带胎产，极易暗耗真阴，导致肾水亏乏，因此患本病者大多为肾阴亏虚之体，肾虚为SLE发病之基础。“肾主骨生髓”，“肾虚则髓空”，肾与骨髓的造血功能相关，SLE患者多有红细胞、白细胞、血小板的减少，这与肾虚耗精有一定关系。经过补肾法治疗后，血细胞常有不同程度的改善。既往的研究证实：SLE患者有明显的肾上腺皮质功能下降，经过补肾法治疗后，随着肾虚症状的好转，肾上腺皮质功能亦明显改善。SLE患者存在多种免疫学异常，如T淋巴细胞功能调节紊乱，抗核抗体阳性等，经补肾法治疗后，病情稳定时，各项免疫指标有所改善，说明肾虚与免疫紊乱有关。

SLE好发于育龄期，妊娠与分娩期病情波动大，女性患者多伴有月经紊乱等，这些都暗示着性激素水平变化在SLE发生与发展中的潜在作用。新近研究表明，SLE存在内分泌-免疫调节网络紊乱，而性激素免疫调节环路在其中起重要作用，性激素水平变化与SLE的发生发展有密切关系 ^［1］。

纵观SLE的发生发展，除先天禀赋不足，热毒之邪内伏之外，与长期大量服用糖皮质激素亦密切相关。SLE患者长期使用糖皮质激素引起的骨质疏松、血脂代谢异常已成为影响其生活质量的一个重要因素。糖皮质激素引起的骨质疏松发生率高达50%、高脂血症患病率56% ^［2］。在中医理论中骨质疏松属“骨痹”、“骨痿”范畴，血脂异常症则属“痰浊”、“血瘀”范畴。糖皮质激素类药物具有类似补肾温阳作用，临床长期使用后出现的副作用征象也多属阴虚阳亢，可使气血失和，脏腑筋骨失养，促进骨痹的发生；又可引发痰浊、血瘀、水湿。补肾化毒法可以标本兼治，从临床研究结果来看，解毒、祛瘀、益肾法既可治疗原发病，也可以对SLE患者长期服用糖皮质激素所引起的骨密度变化、血脂代谢异常有防治作用 ^［3］。

SLE患者具有微循环障碍及血液流变学异常。有学者观察发现SLE患者甲皱及舌尖均有不同程度障碍，表现在微血管襻外形异常，微血管扩张，管壁张力较差，甚至有微血管出现，微血流障碍，血色黯红，微血管襻顶瘀血，襻内血细胞聚集，流速减慢，或瘀滞，襻周围渗出或出血。也有研究表明，SLE患者血液流变学指标中全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、红细胞电泳时间及血沉均比正常人高，证实了SLE患者体内存在浓、黏、凝、聚的瘀血病理状态。尚有研究发现SLE患者血浆血栓素B2（TXB2）、血栓素B2/6-酮前列腺素Fia（T/K值）、血小板聚集异常升高，表明SLE患者存在瘀血病机 ^［4］。此外，SLE患者循环免疫复合物（CIC）沉积于肾脏及皮肤部位的毛细血管和基底膜，损伤血管内皮细胞，引起血管炎；此外，血管内皮细胞损害，促使血小板和红细胞聚集、纤维蛋白沉积，形成血栓，造成微循环障碍而更有利于CIC沉积，这些是中医瘀血证的微观病理基础 ^［5］。金实教授认为，这亦与中医的瘀生毒邪的病理机机制有关。

上述现代研究表明，SLE患者肾上腺皮质功能降低，存在免疫学紊乱、内分泌-免疫调节网络紊乱、微循环障碍及血液流变学异常，这些均与肾虚证及毒瘀证密切相关，进一步为补肾化毒法的确立提供了依据。

临床病例分析表明SLE患者临床表现多相互交织。金实教授认为慢性活动性SLE患者中医辨证多以肾虚阴亏，兼有瘀血、热毒的临床表现为主，我们称之为“肾虚瘀毒”型。然而由于SLE临床表现错综复杂，除肾虚瘀毒证型外，尚有毒热炽盛证、脾肾阳虚证、风湿热痹证等其他证型，应辨证施以祛风散寒、温补脾肾、化饮利水、凉血解毒等法，所以补肾化毒法不是治疗SLE活动期的唯一治法。金实教授治疗的75例活动性SLE患者，有65例（86.67%）属于肾虚瘀毒证型，中药组45例中，有40例（88.89%）属于肾虚瘀毒证型，5例（11.19%）属于其他证型，其中以关节痛为主的风湿热痹证2例，脾肾阳虚证2例，毒热炽盛证1例。可见，绝大多数慢性活动性SLE患者辨证属于肾虚瘀毒型。辨证论治是中医学之精髓，临证时抓住SLE活动期患者肾虚瘀毒这一基本病机演变规律，施以补肾化毒之法。