5.防己黄芪汤方证

《金匮要略·痉湿暍病脉证治》：风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。（22）

《金匮要略·水气病脉证并治》：风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛者加芍药。（22）

防己一两　甘草半两（炒）　白术七钱半　黄芪一两一分（去芦）

上剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。

防己黄芪汤由防己、黄芪、白术、甘草组成，在用法中加入生姜、大枣。方中防己辛苦寒，通行十二经，泄湿除痹，能使在表之湿邪通过小便排出；黄芪益气固表，白术健脾祛湿，既可助黄芪固表，又可协防己祛湿；甘草和中，生姜、大枣调和营卫。其配伍特点是益气与祛湿利水并行，标本兼顾，重在固本，体现了消补兼施之法。从以上两条原文可知，防己黄芪汤适用于卫气不固，外受风邪而致的风水、风湿证。其辨证特点是：易疲劳，多汗，身重，下肢浮肿或下肢关节肿痛。

《备急千金要方·卷八》风痹门亦载此方，但分量煮法，与此有异。为“甘草二两，黄芪五两，汉防己四两，生姜、白术各三两，大枣十二枚。上六味，□咀，以水六升，煮取三升，分三服。服了坐被中，欲解如虫行皮中，卧取汗。”方后无加减法，一般认为《备急千金要方》所载，是《金匮要略》之原方，可作参考。

用于风湿类疾病。风湿热、风湿性关节炎，素禀气虚，卫阳不足，风湿外袭，表现为风湿表虚证者，可用此方。类风湿性关节炎气虚湿盛者，痛风性关节炎脾虚湿瘀阻滞型者，可以本方加减服用。如赵生富 ^［1］以本方作为基础方加减治疗风湿性关节炎200例，其中湿热痹痛型（65例）：急性风湿热，红肿热痛者加金银花、野菊花、雷公藤、薏苡仁、丹皮、秦艽；寒湿痹痛型（135例）：恶寒怕冷，关节疼痛较剧者加细辛、桂枝、附子、川乌、草乌、乌梢蛇、白芍；湿热互结，关节肿痛，麻木不仁者加寻骨风、海风藤、乌梢蛇、炒薏苡仁、金银花、蒲公英。结果：治疗半年，湿热痹痛型有17例缓解，20例显效，25例好转，3例无效；寒湿痹痛型有40例缓解，35例显效，45例好转，15例无效。张四方等 ^［2］以本方加防风、忍冬藤、木瓜、黄柏、薏苡仁、赤芍、杜仲、续断、枸杞等治疗类风湿关节炎45例，显效21例，有效18例，无效6例，总有效率为86.67%。此外，变形性膝关节病、坐骨神经痛、结节性血管炎、踝部骨折后肿胀等疾病符合气虚湿滞者，可选择本方加减治疗。

用于肾系疾病。急、慢性肾炎，肾病综合征，慢性肾衰竭水肿明显，蛋白尿，辨证属肺脾气虚者，以防己黄芪汤为主方治疗。黄芪用量宜大，可用30～60g。水肿明显者，常合五苓散；易感冒而导致水肿反复消长，可合玉屏风散；气短纳少，大便溏薄，脾虚明显者，可合四君子汤；低蛋白血症，可加黑大豆、当归；有气滞表现者，酌加陈皮、槟榔等；合并高血压，表现为脾虚湿瘀者，合当归芍药散加减。王岚等 ^［3］用防己黄芪汤加味治疗原发性肾病综合征60例，基本方为生黄芪30g，粉防己20g，白术15g，泽泻10g，茯苓10g，金樱子20g，芡实20g，玉米须20g，肾炎草20g，甘草10g，大枣5枚，生姜3片。并辨证加减用药，总有效率为91.67%。韩红 ^［4］用本方加减治疗慢性尿酸性肾病32例，观察服药前后血尿酸、血肌酐、尿常规检查的变化和1年后上述各项指标的变化。药用汉防己15g，黄芪30g，白术10g，淫羊藿10g，生薏苡仁20g，秦艽10g，泽兰10g，泽泻10g，当归10g，车前子10g（包煎）。每日1剂，连服3个月。结果：显效17例，有效11例，无效4例，总有效率87.50%。动物实验证实，防己黄芪汤对肾脏具有保护作用主要体现在对抗庆大霉素的肾损害、减轻马兜铃酸肾毒性、抑制肾病尿蛋白、防治肾间质纤维化等方面。

伍炳彩等 ^［5］将本方广泛应用于水肿、蛋白尿、痹证、汗证、泄泻、体虚易感冒、肥胖症、高脂血症、荨麻疹、狐臭等病症，并总结出使用防己黄芪汤的辨证要点：①汗多，动辄汗出，汗出不彻，汗出恶风；②身重；③脉浮；④舌苔偏厚。以上为必具症状，在不同的病证中，又可见如下症状（有时甚至以这些症状为主诉）：身痛或关节痛，天气变化时加重；身肿，多为头面部先肿；口黏；胸闷气短；腹胀，餐后加重；小便不利；大便稀溏，次数增多，饮食稍不注意即腹泻，大便黏腻不爽；精神不振，头部昏沉；容易感冒，特别怕风；舌质淡红，舌体胖大，边有齿痕。可供临证时参考。

傅某，男，40岁。患风水病症，久而不愈，1973年6月25日就诊。患者主诉：下肢沉重，胫部浮肿，累及足跟痛，汗出恶风，切其脉浮虚而数，视其舌质淡白，有齿痕，认为是“风水”。尿蛋白（＋＋＋＋），红细胞（＋），诊断属慢性肾炎。下肢沉重，是寒湿下注；浮肿，为水湿停滞；汗出恶风，是卫气虚风伤肌腠；脉浮虚数，是患病日久，体虚表虚脉亦虚的表现，选用防己黄芪汤。

汉防己18g，生黄芪24g，白术9g，炙甘草9g，生姜9g，大枣4枚（擘）。水煎服，嘱长期坚持服用。

1974年7月3日复诊，患者坚持服前方10个月，检查尿蛋白（＋），又持续两个月，蛋白尿基本消失，一切症状痊愈。唯体力未复，可疏补卫阳，护肝阴，兼利水湿，用：黄芪30g，白芍12g，桂枝9g，茯苓24g。以巩固疗效，并恢复健康。（岳美中医案）

甘某，男，17岁，2000年7月8日初诊。患者因胸闷心慌、心率慢，而先后在东莞市人民医院和中山医科大学一附院检查，除心电图提示窦性心动过缓（43次／分）外，其余如抗O、血沉等检查均正常，服西药无效，转而在广州中医药大学一附院和东莞市中医院服中药，亦无效。不得已，暑假回老家南昌专门来求诊。初诊除自觉胸闷心慌外，患者还怕吹电风扇，易出汗，一身较沉重，乏力，大便偏软，口稍黏，关节不痛，纳食一般，舌体偏胖，苔白，脉迟寸浮（43次／分）。拟助气化湿：防己10g，黄芪15g，白术10g，甘草6g，大枣5枚，生姜3片，郁金6g，枇杷叶6g。7剂，水煎服。

2000年7月15日二诊：药后胸闷、心慌均减轻，汗出、怕风亦有好转，脉搏53次／分，两寸仍较浮，舌体胖，苔白，守原方再服7剂。

2000年7月22日三诊：药后诸症又见减轻，心率61次／分，上方继服7剂。以后患者又来诊几次，症状逐渐减轻，心率稳定在61次／分以上，因患者即将开学，故嘱其服上方至怕风、汗出完全消失为止。（伍炳彩医案） ^［5］

［1］赵生富.防己黄芪汤加减治疗风湿性关节炎200例［J］.浙江中医杂志，1989，（2）：59

［2］张四方，朱伟光.防己黄芪汤治疗类风湿性关节炎近期疗效观察［J］.中国医师杂志，2005，7（6）：856～857

［3］王岚，范尧夫，魏睦新.防己黄芪汤加味治疗原发性肾病综合征疗效分析［J］.辽宁中医药大学学报，2013，15（3）：111～122

［4］韩红.防己黄芪汤加减治疗慢性尿酸性肾病32例观察［J］.北京中医，2004，23（3）：155

［5］伍建光.伍炳彩应用防己黄芪汤的经验［J］.江西中医药，2010，41（11）：16～17