第五节 人本咨询
一、基本概念
人本咨询（person-centered counseling）是Rogers创建的一种助人技术，他认为每个人都有自我实现的倾向，咨询者的任务是为来访者营造一种特殊的气氛：真诚、无条件关怀和共情性理解。信任（trust）是人本咨询的最基本和最重要的概念。每个生命体自我实现的倾向是Rogers咨询的基础，对人而言，自我实现倾向指每个个体都试图发挥自己最大的潜能来获得社会的尊重。共情性理解、真诚、尊重和关怀等基本技术乍一听起来似乎很简单，要真正用好并不是一件容易的事，即使你用一辈子的时间，也不敢说自己真正用好了。
二、基本理论
1.自我实现倾向
自我实现倾向（actualizing tendency）是一种人类生来具有的遗传倾向，每个人都试图发挥自己最大潜能，积极向上，服务社会，以获得社会赞赏或自我赞赏，但社会环境常常阻碍了这种倾向的实现，给每个善良心灵带来创伤。人本咨询就是为人们提供一种良好的环境，为自我实现铺平道路。随着儿童成长，整合和鉴别经验的能力会逐渐增强，他们整合外部经验和内部信息，他们能鉴别外部经验和内部信息，最终把这些经验和信息融合到自己的行为中，导向自我实现。这种自我实现只有通过积极自我尊重才能达成，而自我尊重的形成在一定程度上有赖于别人的关注和尊重，当儿童自己感到满意的行为别人不满意，或相反，都会使儿童进入进退两难的境界。除非自己和别人都感到满意，否则儿童不能完全尊重自己。仅当儿童感到自己是有价值的、他的行为是有意义的，我们所称的价值感才会内化为儿童自我概念。
2.协调性
Rogers用协调性（congruence）概念来解释人的行为、思维和情感，人的行为、思维和情感不仅与自我概念和体验的协调性有关，还与主观感受到的自我和实际自我的协调性有关。如果一个人行为、思维和情感保持和谐、平衡，感受自我和实际自我保持一致，自我概念和现实体验保持协调，那么这个人就是健康的。如果这种协调性被破坏，个体就会出现适应性不良，严重时表现为精神病性混乱状态。
3.自我概念
自我概念（self-concept）是个体对自己总体的评价和看法，包括自我与体验关系的看法，对自己能力和长相的看法，对自己与别人关系的看法，和隶属于这些看法的价值观。随着儿童对自己身体和功能的意识发展，逐渐形成了有关经验、价值、意义和信念等自我（self）和自我概念，保持和提升了儿童自我认识，认识了“我”（me or I）的真正意义。自我概念一旦形成，儿童就获得另外两种需要：别人的尊重和自我尊重，这些都是自我实现倾向的社会表现，起初别人喜爱对自我实现是重要的，以后个体逐渐摆脱别人持续不断的关注，自我尊重对自我实现中起作更重要的作用。自我概念和体验的不协调导致知觉僵化和行为刻板、产生过度防御，包括合理化、幻想、补偿、投射和偏执观念。
三、发展简史
人本咨询是Carl R Rogers于1940年创立的，它是Rogers人生经历的结晶，涉及他人生的多个层面。1931年在哥伦比亚大学获得博士学位后，Rogers在Rochester大学儿童研究系谋取了一个职位，在那里与Otto Rank有过许多接触，他们确认和修饰了许多Rogers关于治疗关系是心理治疗的焦点的观点，但来访者中心治疗的主要成果是Rogers 1940年去Ohio州大学完成的。由于《咨询与治疗》一书的出版，Rogers的新心理治疗方法被大家所了解。该书是Rogers治疗的基石，在20世纪40年代之前，流行的心理治疗分为两大理论阵营：精神分析理论和特质因素论。Rogers的观念完全不同于两大理论阵营，使许多好奇的治疗师加入到非指导治疗领域。
《来访者中心治疗》一书的出版（Rogers，1951），表明Rogers治疗已发展到第二阶段——理论构建阶段。Rogers在这本书里深入地阐述了他的人格理论，特别是自我概念理论以及它与个体体验的关系，同时拓展了他的治疗方法，原先他认为治疗者就像一面镜子反射出来访者的内容，现在认为治疗者应试图反映出来访者话语的基本情感。这种转变给正确和设身处地理解来访者的现实世界以新的、深刻的意义。
Rogers治疗的第三个阶段是实践检验阶段。1957年从芝加哥大学调到威斯康星大学，在芝加哥大学咨询中心，他接触的都是正常的大学生，无从检验他的理论，到威斯康星大学后，他用住院的精神分裂症患者来检验他的理论。检验的结果使治疗者与来访者成了伙伴关系，在治疗中治疗者的情感和自我体验，以及治疗者与来访者的情感和体验交流成了心理治疗生效的一个新的正性维度。
Rogers治疗的第四个阶段是人本咨询阶段。Rogers的理论观点进一步拓宽，大大地超出治疗的范畴，使他的技术可以用于多种助人情境。这一阶段还把同来访者工作中取得的经验用于某些机构，如学校、政府机构和商业。还有在这一阶段Rogers特别强调治疗者真诚（genuineness）和自我体验在心理治疗中的重要性，帮助每个人充分发挥自己的潜能，不把个体看作是部件的组合，他们是整体的人（holistic person），整体的潜能远远大于部分的整合。Rogers要求治疗者要不拘形式地参与到治疗过程中去，力求使自己成为来访者的伙伴，这样才能促进来访者成长。
1987年Rogers去世后，人本咨询走出咨询室，成为社会主流，它是人类永恒的精神财富，按照他的哲学思想去生活，我们每个人都能走向自我实现之路。在Rogers去世以后，人本治疗思想仍在继续发展，他的治疗技术（真诚、共情、无条件接受、自我和体验）进一步拓展，具体体现如下三个方面：①拓展了接受的内涵，包含对个人的独特性和价值的积极全面的肯定，我们相信这一点对帮助弱势群体、来自不同国家、民族和文化背景的群体以及疾病群体是非常重要的；②把现代科学的、应用心理学的方法用于帮助过程；③给团体运动注入了新鲜血液，使人本中心概念在社区人群发挥了积极的作用，取得的效益远远大于个别咨询。
四、主要体系和治疗目标
1.治疗体系
人本咨询或治疗起源于两个主要理论：欧洲存在主义哲学和美国的人本主义心理学。尽管存在主义和人本主义存在显著差异，但也存在许多共同点，如尊重来访者自己的经历，相信来访者积极向善、自我实现和做出建设性改变的潜能，重视自由、选择、价值、责任、自治、目的和意义等观念。基于这种理论发展起来的咨询或治疗方法有罗杰斯（Rogers）的人本咨询、培尔斯（Perls）的格式塔治疗、弗兰克的意义治疗和格林伯格-埃利奥特（Greenberg-Elliott）的过程-经验治疗。
2.治疗目标
人本咨询相信来访者有理解自己和趋向成熟的潜能，咨询师的责任是提供正性成长环境（关心、理解、共情、支持、接受）以激发个体内在潜能，帮助来访者自我探索，使之从否定自己的某些情感和体验转向接受和体验自己此时此地的全部情感和思想，认识自己的本来面目，促进成熟过程，取得新的内部和谐，从而消除焦虑和紧张。
五、特别咨询技术
1.促进共情性理解
共情性理解指设身处地感应来访者的心情，站在来访者的立场看问题、从来访者的视角看问题、用“心”去体验来访者的喜怒哀乐。共情指咨询者能进入来访者的内心世界，体验到来访者内心深处的感受，咨询者要时刻适应、理解、阅读和映射来访者情感状态。促进共情性理解的主要策略包括；耐心倾听、言语交流、非言语沟通和适当的沉默。
为了达到共情，咨询者必须走进来访者的心灵隧道，随时进入他的体验“黑洞”，不做任何理智判断，不能有任何有意识的同情，只能用“心”去体验。当咨询者去仔细推敲来访者的情感状态，而且用自己情感标尺去衡量来访者情绪的合理性，共情就变成了判断或同情。这样做根本达不到共情性理解，反而把来访者推进一个封闭、防御的状态。同情等于说来访者没用、可怜或有病，也就是咨询者不仅感到来访者的情绪有问题，而且还假定那情绪是怎么一回事。无论来访者是面临着严重的抑郁，还是极度憎恨某人，如果咨询者只是同情，那么他的理解是很肤浅的；如果咨询者只感到同情，说明咨询者根本不能理解来访者的心理感受，或者说他的心理问题比来访者还要严重。
为了达到共情，咨询者不仅必须理解来访者可能意识不到的意义，而且又不能急于面对这种潜意识的情感，因为这样做完全违背了共情的本意，会给来访者带来威胁。共情性理解意指频繁地与来访者协商以校正知觉，但又不能被来访者所说的内容或所作的解释麻痹。在做这种权衡时，咨询者要用无所畏惧目光去看待来访者认为可怕的事情。在某种意义上，共情性理解指咨询者把自己的感受放在一旁，非常放心地走出自己的情感世界，迈进来访者的可怕世界。
咨询者可以用试探性语气指出来访者体验的可能意义，列举一些关键事例牢牢地抓住来访者的情感，并把这些情感带到意识层面，让来访者充分地体验这些情感。要做到这些必须用共情性理解，它不仅是一种复杂的、强有力的和技术要求很高的手段，也是一种温和有效的助人手段。
2.传达真诚
传达真诚的策略包括摆脱角色的束缚、心地坦然、没有防御、表里一致和自我分享。在Rogers看来，真诚的关键成分是心理透明，心理透明指咨询者的言行没有任何做作、掩饰或居高临下，来访者看到就来访者得到的，不含任何恭维或讥讽，没有任何变相的心理学行话，没有用防御机制来隐藏咨询者的不足。咨询者在来访者面前展示的是他真实的自己，把他全部的情感、思想和行为投入到咨询关系中，因此心理透明就是心理协调。心理协调的咨询者能清楚地认识到他体验到的情感和思维，知道如何把两者整合到意识中去，知道如何向来访者表达这样意识，并把它作为人格整体投入到治疗关系中。正像Rogers所说的那样：“我能接受这样的事实：我有许多缺陷、过错，作过许多傻事，常有一些莫名其妙的情感，该知识渊博时，我是那么傻，该开明的时候，我是那么保守，然而我却是一个真实的人。”真诚意指咨询者应敞开在咨询关系中体验到的情感，当来访者痛苦时，给予温暖和关爱，当来访者质问你时，感到生气，当来访者纠缠不清时，感到厌倦，当来访者攻击你或别人时，感到害怕。这些情绪特点都反映了咨询者的真诚，咨询者越能意识到这些情感及表达这些情感（无论是正性的，还是负性的），治疗就可能向前发展。
承认这些情感是最大的真诚，需要特别的勇气和决心，要做到这一点不是那么容易。对咨询者来说，判断来访者的防御比判断自己的情感容易，无论是权威或专家，对来访者所做的任何判断都可能引起争议，在咨询关系中，表明咨询者所给予的与来访者的需要不协调。承认情感是合理的，发泄情绪是不适当的，治疗会期是来访者的时间，不是咨询者发泄挫败感、不满和愤怒的平台。在合适的时机，有节制、有目的表达这些情感，为来访者提供一种生活模式，使他以一种协调和真诚的方式表达自己情感，同时感到这样做是安全的。咨询者触及自己情感和态度的深度以及向来访者表达的程度，在一定程度上有助于治疗关系的发展。
3.无条件关怀
咨询者行为的第三个基本条件是给来访者无条件的积极关怀，它包括接受、尊重、关爱和激励，都是对来访者的一种积极态度。无条件积极关怀说起来容易，做起来难，在任何时候，咨询者都要无条件地接受来访者的混乱、害怕、愤怒、怨恨、悲痛等情感，关爱是全面的、无私的、无条件的，目的在于向来访者表达咨询者随时都愿意帮助他。无条件积极关怀不是对来访者过度包容或溺爱，也不是咨询者必须为来访者做许多事，没有一个人（包括咨询者）认为应这样随时关爱每一个人。以真诚为基础，无条件积极关怀在治疗过程中频繁些是合理的，但最终需要来访者积极地关怀自己。研究表明，关怀越多，治疗越能成功，关怀越少，来访者发生建设性改变的可能性越少。
Egan把无条件积极关怀解释为“尊重”，并认为它是咨询者必备的品质，咨询者可以各种方式向来访者表示尊重：接受来访者的基本人性和成长潜能；自觉和平等地投入到咨询关系中；支持来访者的个性，并帮助他发展自己的个性；相信来访者有能力实现自己的目标；相信来访者有能力改变自己。在咨询关系中，咨询者通过下列四种行为，就能把这五种态度变为实际的助人行动：①密切注意来访者关心的问题和情感；②以非评价的态度对等来访者，把他看作是一个有价值的人，真诚地关心他；③以正确的关爱对来访者做出反应，设身处地的理解来访者的想法；④培养来访者的资源，指出他的潜能和能力。
咨询者的话和躯体语言能使来访者感觉到咨询者能以开放的态度接受她这个人和她的价值观和生活方式，这对咨询关系无疑是一剂催化剂，促进了咨询关系的发展。咨询者的接受反应聚焦于来访者真正关心的问题，而不是咨询者对来访者性定向的态度，这提示我们表达接受的态度，一定不要做任何伦理道德或是非判断，也不是要来访者领情。咨询者必须接受和肯定来访者是一个有价值的人、值得别人尊重的人、有能力改变自己的人。
六、适应证和禁忌证
人本咨询主要适用于青少年或大学生成长过程的心理问题或情感困惑，帮助他们进行积极的自我探索，了解自身价值和潜能，明确人生发展方向，克服发展过程中的困惑和迷茫。在临床上也可以用于治疗某些神经症，如强迫障碍、广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍、躯体形式障碍和心境恶劣障碍等，对精神分裂症和重性抑郁症，尤其是有自杀倾向的患者不太适用。