原发性高血压病是指以动脉压升高（≥140／90mmHg），尤其是舒张压持续升高为特点的全身性慢性血管疾病，常伴有心脑肾器质性损害。

高血压发病与遗传、年龄、饮食、精神及环境因素相关，病理特点是全身小动脉硬化为主。对于本病，中医常依症状按“头痛”、“眩晕”辨证论治，国家诊疗标准术语定义为风眩，但许多高血压病患者不一定表现为头痛或眩晕，因此，定义为风眩不妥。本病的中医病机主要是肝气郁滞、脾不升清、心肾不交、阴虚阳亢、血脉失和、脉络瘀滞。

《辨证奇闻》云：“肝气应脑”。《读医随笔》云：“肝者，贯阴阳，统血气，居真元之间，握升降之枢者也。”《血证论》云：“肝属木，木气冲和条达，不致遏抑，则血脉得畅。”肝主疏泄、藏血，调节一身气机与血液运行。长期情志不舒，精神抑郁，恼怒伤肝，则肝失疏泄，气机不畅，阴阳失调，血脉不利而弦涩，从而血压升高、头晕头痛。

脾胃居中焦，斡旋气机，脾主运化、升清，胃主受纳、降浊。肝属木，脾胃属土，土得木而达。若情志不舒，肝气郁滞，则木不疏土，脾胃不和；或饮食不节，过食膏粱厚味、酒浆，损伤脾胃，以致脾胃不和，清气不升则脑失所养；水湿失运则痰浊内生，流窜壅滞血脉则血脂增高、血容量增加、血管紧张，脉络不畅，从而血压升高、头晕头痛。

心居上，为火脏，主血脉而藏神，其气下降以济肾水，生肾精，温肾水。肾居下，为水脏，藏精而寄元气，藏志，其气上升以济心火，生心血，资心阳。心肾水火既济，阴阳匀平，血脉和利。若情志妄动，思虑过度，志意失治，暗耗阴血；或先天不足，房劳过度，过食咸味，损伤肾脏，则肾气亏虚，精亏水乏，心肾失交，阴阳失调，阴虚阳亢，上则脑失所养；中则血脉不利；下则气化不利，水钠潴留，壅塞血脉，从而血压升高。

本病因肝郁血瘀、气血不利、痰湿内生，还可导致胸阳被遏，心脉瘀滞，产生胸痹心痛变证，相当于西医高血压心损害。肝肾不足，气血不利，血脉瘀滞，痰湿壅塞，痰瘀互结于肾则肾失气化，表现出水肿、尿少，相当于西医高血压肾损害。痰瘀互结，蕴热化风，壅塞脑窍，则导致中风。

脑为清窍、髓海，气血之总汇，气血冲和，才能保证脑有所养，脑神主事有序，血压稳定，人体健康。因此，治疗本病不能只用潜降之品，而应以调和气血、疏通血脉、平衡阴阳为原则，以健脾升清、平肝散滞、滋肾活血为法，常用黄芪、葛根、白术、茯苓、菊花健脾升清，瓜蒌、泽泻肃气降浊，生杜仲、桑寄生、女贞子、何首乌滋肾，天麻、龙骨、牡蛎、草决明、石决明、磁石平肝潜阳，丹参、赤芍、豨莶草、川牛膝活血散滞，山楂消食化浊、活血散滞。现代研究表明这些中药具有解除动脉痉挛，调整神经功能，消除脂质沉积，减轻水钠潴留，改善血液循环、降压等作用。

证候：头痛头胀、头重脚轻，眩晕、头麻、耳鸣、腰酸、肢乏、烦躁易怒、手足肿胀，头痛，面红目赤，急躁易怒，口苦，舌红，苔黄，脉弦数。

治法：平肝潜阳。

方药：变通天麻钩藤饮加减。本方是张师经验方，以天麻、磁石、龙骨平肝潜阳，菊花、钩藤、草决明、栀子清泄肝热；川牛膝、川芎活血化瘀，且牛膝引血下行；地龙通经活络，降血压；杜仲、桑寄生补益肝肾，炒麦芽健脾消食、降浊，并护胃以防重镇之品损伤胃气。草决明当重用，可通腑降浊，有利于亢阳下潜。研究表明，草决明、地龙、牛膝有降压作用，草决明能降血脂。

证候：头昏、目眩、眼干涩、视物昏花、头麻头摇，反应迟钝、记忆力减退，肢体麻木，腰膝酸软，口燥咽干，五心烦热，便干或秘结，舌红、舌下脉络紫胀、脉弦硬者。

治法：滋补肝肾。

方药：新加杞菊地黄汤加减。本方是张师经验方，以六味地黄丸补肝肾之阴以治本；加枸杞子补肝肾、明目，草决明、菊花清肝热、疏脑热、明目；加磁石滋肾水、平肝潜阳；加川牛膝、川芎活血化瘀，且牛膝引血下行；加山楂消食化浊，降血脂。便干或秘结、血脂高，当重用草决明至30g，加大黄6～10g，以通腑泻浊；血压显著高，川牛膝用15～30g，加豨莶草，以加强活血化瘀、引血下行之功；失眠加酸枣仁、夜交藤养心安神；记忆力减退加远志、石菖蒲开窍益智。

证候：平素急躁易怒，情绪激动后突然眩晕，头痛头胀，胸闷胸痛、恶心呕吐，腰酸、肢体麻木，面赤耳鸣，舌质紫暗、暗红或有瘀点、瘀斑，舌下络脉瘀曲、怒张、瘀丝，脉弦紧。

治法：清肝化瘀通络。

方药：脑清通汤加减。本方是张师经验方，以草决明、菊花、磁石清肝潜阳，川芎、赤芍、山楂、丹参、葛根、地龙、水蛭、豨莶草活血通络，川牛膝活血且引血下行。肝肾不足，腰酸、肢体麻木加山萸肉、杜仲、桑寄生、鸡血藤滋补肝肾，胸闷胸痛、恶心呕吐加瓜蒌、薤白、三七化痰活血。

证候：头痛眩晕，头重如蒙，胸闷心悸，纳呆食少，呕恶痰涎，形体肥胖，倦怠乏力，舌胖苔白腻，脉弦滑。

治法：化痰降浊。

方药：半夏白术天麻汤加减。以半夏燥湿化痰、降逆止呕，天麻平肝息风而止头眩，白术运脾燥湿，茯苓健脾渗湿，橘红理气化痰，生姜、大枣调和脾胃，甘草调和诸药。加泽泻利水降浊，山楂健脾和胃消食、活血降浊消脂，草决明降浊消脂，丹参、牛膝活血，牛膝兼以利水降浊。胸闷心悸加瓜蒌、薤白化痰通阳，恶心甚者加竹茹、代赭石降浊止逆，尿少肢肿加车前子、益母草活血利水。痰浊化热，便秘、口干苦、苔黄腻、脉滑数或弦数，加竹茹、胆南星、黄连、黄芩清热化痰。

证候：头目晕痛，遇劳加剧，眩晕，项强，气短乏力，腰膝酸软，手足心热，目涩耳鸣，心悸怔忡，失眠健忘，舌淡红嫩，脉细弱。

治法：健脾升清，益气补血。

方药：四物汤加味。以当归补血活血，熟地黄滋阴补血，白芍药养血柔肝，川芎活血行气。加黄芪、葛根益气升清；黄芪具有双向调节血压的作用，小剂量则升高血压，大剂量则降血压，用量须在30g以上；葛根兼以活血解肌，缓解血管痉挛。加泽泻利水降浊，山楂健脾和胃消食、活血降浊消脂，草决明降浊消脂，丹参、牛膝活血，牛膝兼以利水降浊。腰膝酸软加杜仲、桑寄生补肝肾、壮筋骨，手足心热改黄芪为太子参或西洋参，目涩耳鸣加枸杞子、菊花、磁石补肝肾、明目聪耳。

证候：头痛，头晕目眩，耳鸣或听力减退，记忆力减退，面色黯，倦怠乏力，肌肤浮肿，腰酸腿软，夜尿频数，舌暗淡，脉沉细。

治法：益肾活血。

方药：补肾活血汤加减。本方是张师经验方，以黄芪、太子参、白术健脾益气以资肾，川牛膝、丹参、赤芍、益母草、豨莶草活血化瘀，桑寄生、杜仲益肾、壮筋骨，白茅根、泽泻利水消肿，甘草调和诸药，加肉苁蓉、巴戟天、枸杞子、熟地黄益肾补虚。偏阴虚加旱莲草、鳖甲、女贞子、生地黄，偏阳虚加附子、肉桂，夜尿频数加金樱子、益智仁，水肿明显加车前子。

高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病。高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后，可分为心功能代偿期和心功能失代偿期。心功能代偿期可无明显自觉症状，心功能失代偿期则逐渐出现左心衰竭的症状，开始时仅在劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐渐加重，上述症状呈阵发性发作，多表现为夜间阵发性呼吸困难并痰中带血，严重时可发生急性肺水肿。张师认为此属中医胸痹范畴，病机主要是心肾不足，气滞血瘀，痰瘀互结。治疗当调补心肾、疏肝活血、化痰宣痹，用瓜蒌薤白半夏汤加减：全瓜蒌、薤白、半夏、黄芪、党参、五味子、生杜仲、桑寄生、丹参、赤芍、鹿衔草、香附、豨莶草、生山楂；气虚以西洋参代替党参，阳虚加附子，水肿加车前子、泽泻、茯苓。

高血压若长期得不到较好的控制，导致肾细小动脉硬化、肾间质纤维化，最终导致肾功能不全，直至发展成尿毒症。高血压肾病一般在早中期无明显症状，但有些患者也可能出现夜尿增多、尿液较清的现象。早上起床若出现眼睑、下肢水肿的症状，发展到纳差、恶心呕吐、贫血、易疲劳甚至腰酸背痛、精神萎靡时，基本上已到了中晚期。张师认为病机主要是脾肾亏虚，瘀血内生。治疗以益气健脾、补肾活血为主，用补肾活血汤加减：黄芪、太子参、白术、川牛膝、丹参、赤芍、益母草、豨莶草、白茅根、桑寄生、杜仲、泽泻、甘草；偏阴虚加旱莲草、鳖甲、女贞子、生地黄，偏阳虚加附子、肉桂，水肿明显加车前子。

案1：邓某，马来西亚某集团公司经理，1993年9月11日诊。患者1992年因吃海鲜、喝酒后胸痛，经当地医院检查，诊断为高血压（血压160／90mmHg）、冠心病，治疗无效。此后一直胸痛，严重时不能平卧，有时两胁疼痛，偶向背部放射，体胖，大便常干，舌胖而有齿痕、苔白，脉弦而虚。张师辨证为心肾两亏、肝气郁滞，治以调补心肾、舒肝活血，佐以化痰为法。处方：全瓜蒌15g、薤白10g、西洋参10g（另煎）、麦冬10g、五味子10g、生杜仲12g、桑寄生15g、丹参15g、赤芍10g、鹿衔草15g、香附10g、豨莶草30g、生山楂15g；水煎，日1剂，分2次服。

二诊：服药1月，胸痛止，血压正常，后加天麻10g、草决明15g，为丸剂服。患者服药半年，身体如常人。

案2：刘某，女，61岁，1990年3月11日初诊。患者诉其头痛头晕头胀伴手麻10余年，曾服众多中西药疗效均不持久，症状时轻时重。且伴右腿痛，右耳鸣，睡眠差，精神萎靡，腰膝酸软，查血压180／100mmHg；观其舌色紫黯，脉弦。辨证为阴虚阳亢，肝风兼有血瘀。治法：平肝滋阴潜阳，熄风化瘀。处方：菊花12g、川芎10g、川牛膝15g、磁石（先煎）30g、丹参15g、豨莶草30g、赤芍10g、路路通15g、僵蚕10g、生地黄12g、夜交藤30g、生龙骨（先煎）30g；水煎服，每日1剂，6剂。

二诊：两周后诉其症状同前，仍用上方加天麻10g、姜黄10g。

三诊：服上方20余剂，诸症减轻，遂未再服药。半年后再次出现头胀痛，双手麻木，睡眠差，耳鸣，脉沉细，舌质暗、少苔，血压升高。处方：炙黄芪30g、当归12g、川芎10g、赤芍10g、桃仁10g、红花6g、地龙10g、炒枣仁30g、夜交藤30g、川牛膝15g、豨莶草30g、磁石（先煎）30g、生龙骨（先煎）30g、生牡蛎（先煎）30g、生山楂15g；6剂，水煎内服，每日1剂。

四诊：用药一周后头痛减，睡眠改善，仍手麻，耳鸣，心悸，胸闷，舌淡、苔薄白，脉弦细。上方去牡蛎，加瓜蒌15g、天麻12g、蝉蜕6g。

再诊见头痛大减，手麻减轻，耳鸣已不发生，自觉诸症大减，唯因感冒求治。仍以上方加葛根、菊花、薄荷、丹参等加减。血压降至140／90mmHg。并嘱长服杞菊地黄丸与复方丹参片以巩固疗效。

案3：余某，女，70岁。两年前发现血压忽高忽低，常服“复方降压片”效果不显。现眩晕，头部麻木，四肢困乏，有时轻度浮肿，小便频数，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。辨证属肝阳上亢、瘀血阻滞，治以滋阴潜阳、平肝活血、熄风为大法，遂予脑清通汤加减：生龙骨（先煎）30g、生牡蛎（先煎）30g、磁石（先煎）30g、菊花12g、川牛膝15g、豨莶草30g、生地黄12g、天麻12g、草决明20g、地龙10g、川芎12g、麦冬15g，水煎服，每日1剂，6剂。

二诊：服药后上症好转。但仍眩晕，头麻木，睡眠不佳，伴耳鸣，心烦易怒，两腿乏力，口干欲饮，大小便尚可。舌红苔黄，脉弦。辨证仍为肝阳上亢，瘀血阻滞，并夹相火，肾亏明显。故在原方中加入蝉蜕6g、桑寄生15g，6剂。

三诊：诉诸症大减，眩晕、心烦、面部烘热、眠差均消失，现微感头麻，夜尿仍多。舌红、苔薄黄，脉沉弦。以补肾平肝化瘀善后而愈。

案4：李某，女，45岁，咸阳某书店职工，1979年3月初诊。头昏头痛，胸闷气短10年，加重5日。10年前在甘肃工作时患高血压病，血压波动在160～140／110～95mmHg之间。后查眼底示动脉硬化。经对症治疗，间断休息，尚可维持工作。但近日病情加重，头晕头痛，胸闷气短，烦躁不安，易怒，失眠惊悸，口干眼涩，腰腿疼痛，观其面色暗红，痛苦病容，舌色紫暗，舌下脉络粗张，脉弦硬，血压155／115mmHg。辨证：肝阳上亢，瘀血阻滞。治法：平肝潜阳，活血化瘀。方药：天麻12g、生龙骨30g（先煎）、生牡蛎30g（先煎）、川牛膝12g，草决明30g、磁石30g（先煎）、豨莶草30g、焦山楂15g、草红花10g、瓜蒌30g、薤白10g，每日1剂，水煎2次合匀，早晚分服。同时予以丹参注射液每日两支肌肉注射。上方用后，诸症减轻，维持原方，稍事加减，如寄生、杜仲、菊花、地龙等，连续治疗3月余，诸症大减，血压130／90mmHg。遂以杞菊地黄丸善后，两年余血压未再升，他病亦无发，照常上班，并能下乡参加一般体力劳动。