脑络痹是指因气血瘀滞，痰浊壅盛，痰瘀壅塞沉积脑部脉络，导致脑络郁滞的脑病，临床表现为头痛、头晕、耳鸣、失眠、记忆力减退、四肢麻木、情绪不稳定等，可发生中风、痴呆、癫痫。本节所言指西医的脑动脉硬化症。

脑动脉硬化症系在全身性动脉硬化基础上，因使脑部血管弥漫性硬化、管腔狭窄及小血管闭塞，供应脑实质的血流减少、神经细胞变性引起一系列的神经与精神症状，是一种较常见的神经系统疾病。中医认为经络行气血，脑为诸经络之总汇，故脑动脉硬化症定义为中医的脑络痹。

本病多见于50岁以上者，且随年龄的增长发生进行性的扩散及加重。张师认为本病发病与肝、脾、肾密切相关，病机主要是气血失和，膏浊痰浊沉积血脉，脉络变硬失柔，血脉瘀滞。

《辨证奇闻》云：“肝气应脑”。《读医随笔》云：“肝者，贯阴阳，统血气，居真元之间，握升降之枢者也。”《血证论》云：“肝属木，木气冲和条达，不致遏抑，则血脉得畅。”肝主疏泄、藏血，调节一身气机与血液运行。长期情志不舒，精神抑郁，恼怒伤肝，则肝失疏泄，气机不畅，血脉不利，气血瘀滞，壅滞沉积脑络则脑络失柔变硬，脑络痹阻。肝属木，脾胃属土，土得木而达，肝气郁滞，木不疏土，则脾胃不和，升降失常，清气不升，浊气不降，痰湿内生，上窜脑络，壅滞黏附脑络，则脑络失柔变硬，脑络痹阻。

脾胃居中焦，斡旋气机，脾主运化、升清，胃主受纳、降浊。长期思虑过度，或过食膏粱厚味、酒浆，燥热内积，从而损伤脾胃，升降失常，清气不升，则脑络失充而瘀痹；浊气不降，痰湿内生，上窜脑络，壅滞黏附脑络，则脑络失柔变硬，脑络痹阻。燥热煎熬血脉则血脉瘀滞，脑络瘀痹。

心居上，为火脏，主血脉而藏神，其气下降以济肾水，生肾精，温肾水。肾居下，为水脏，藏精而寄元气，藏志，其气上升以济心火，生心血，资心阳。心肾水火既济，阴阳匀平，血脉和利。思虑过度，志意失治，暗耗阴血；或先天不足，房劳过度，过食咸味，损伤肾脏，则肾气亏虚，精亏水乏则脑失所养而脑络失柔，肾阳不足则脉失温运而血脉不利；肾虚而气化不利，水湿内停成痰，壅塞血脉，从而痰瘀沉积黏附脑络而脑络变硬痹阻。

脑络失柔变硬，气血运行障碍，不通则痛，故常见头痛；上输不足则髓海失充、元神失养，脑组织软化萎缩，故头晕、耳鸣、失眠、记忆力减退、四肢麻木、情绪不稳定。痰瘀日久，蒙蔽清窍，故可发生痴呆、癫痫，蕴而化热酿毒，毒热交加则生风，导致中风。

本病的治疗贵在升清降浊、宣通血脉、调和气血，常用丹参、川芎、葛根、菊花、牛膝、天麻。

证候：头部胀痛或跳痛，头晕目眩，耳鸣，心烦少寐，多梦，肢体麻木，震颤，腰膝酸软，咽干，舌红少津，脉弦细数。

治法：滋阴通络。

方药：新加杞菊地黄汤加减。本方是张师经验方，以六味地黄丸补肝肾之阴以治其本；加枸杞子补肝肾、明目，加草决明、菊花清肝热、疏脑热、升清明目；加磁石滋肾水、平肝潜阳；加川牛膝、川芎活血化瘀，且牛膝引血下行；加山楂消食化浊，降血脂。头痛加白芷、蔓荆子清利头目、疏风止痛，少寐多梦加酸枣仁、柏子仁、夜交藤养心安神，腰膝酸软、肢体麻木加木瓜、地龙、杜仲、桑寄生补肝肾、壮筋骨，咽干少津加麦冬、沙参、石斛养阴生津，血压高加豨莶草。

证候：头痛头晕，头重如裹，目眩、耳鸣、耳聋，胸闷泛恶，表情淡漠，痴呆，健忘，沉默寡言，舌淡暗苔白腻，脉弦滑。

治法：化痰通络。

方药：涤痰汤加减。以人参、茯苓、甘草健脾益气，既可升清养脑，又可杜生痰之源；陈皮、南星、半夏燥湿化痰，竹茹清燥开郁、化痰降逆，枳实破痰利膈，石菖蒲芳香开窍；加山楂健脾消食化浊以降血脂。头痛头晕加天麻、白芷、蔓荆子疏风止痛，头重如裹加薄荷、菊花、石菖蒲芳香化湿，耳鸣耳聋加磁石滋肾水，胸闷泛恶加瓜蒌、薤白、枳壳化痰宣痹通阳，痴呆、健忘、沉默寡言加石菖蒲、益智仁、郁金、枸杞子开窍益智。

证候：头晕或头痛、头昏胀、情绪波动时加重，心烦失眠，肢体麻木，震颤，舌紫暗有瘀斑，脉涩。

治法：活血散滞。

方药：脑通方加减。本方是张师经验方，取王清任通窍活血汤意，以桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参活血化瘀；加葛根升清活血，山楂消食降浊以降血脂；川牛膝活血化瘀，引血下行；白芷、石菖蒲芳香通窍，且白芷疏头风止痛；石菖蒲化痰，地龙活血通络止痛。心烦失眠加酸枣仁、柏子仁、合欢皮、夜交藤养心安神，肢体麻木加木瓜、地龙、杜仲、桑寄生补肝肾、壮筋骨，震颤加全蝎、僵蚕熄风止痉。

证候：头隐空痛，头晕目眩，健忘心悸，神疲乏力，少气懒言，沉默寡言，舌质淡，脉细涩。

治法：益气养血，活血通脉。

方药：通脉舒络汤加减。本方是张师经验方，系由王清任补阳还五汤化裁而来。以黄芪健脾补气，且可升清阳，红花、川芎活血化瘀，丹参活血养血，地龙活血通络，川牛膝补肝肾、活血化瘀；山楂健脾消食降浊以降血脂，活血化瘀；桂枝温经行瘀，通阳化气。心悸加龙齿、龙骨镇悸，神疲乏力、少气懒言加党参益气，健忘、沉默寡言加石菖蒲、郁金、益智仁芳香开窍、益智。

证候：平素急躁易怒，情绪激动后突然眩晕，头痛头胀，胸闷胸痛、恶心呕吐，腰酸、肢体麻木，面赤耳鸣，舌质紫暗、暗红或有瘀点、瘀斑，舌下络脉瘀曲、怒张、瘀丝，脉弦紧。

治法：清肝化瘀通络。

方药：脑清通汤或清脑通络汤加减。脑清通汤以草决明、菊花、磁石清肝潜阳，川芎、赤芍、山楂、丹参、葛根、地龙、水蛭、豨莶草活血通络，川牛膝活血化瘀、引血下行。肝肾不足，腰酸、肢体麻木加山萸肉、杜仲、桑寄生、鸡血藤滋补肝肾，胸闷胸痛、恶心呕吐加瓜蒌、薤白、三七化痰活血。清脑通络汤以菊花、草决明、磁石清肝潜阳，葛根、川芎、地龙、赤芍、丹参、山楂、豨莶草、水蛭活血通络，川牛膝活血化瘀、引血下行，胆南星化痰，鸡血藤养血活血。

证候：头痛头晕，畏寒怕冷，健忘痴呆，神疲懒言，腰膝酸软，舌暗淡、苔白，脉沉迟。

治法：益肾活血。

方药：桃红四物汤加味。以桃红四物汤补血活血，加鹿角胶、鹿衔草、桑寄生、川牛膝、肉苁蓉滋肾、丹参活血化瘀，黄芪健脾益气以资肾。

案1：刘某，男，65岁，1988年6月18日初诊。1年来先觉眩晕、失眠、健忘，心情烦躁后渐头痛眼胀，步态蹒跚，二便失禁，终至呆滞。经某院脑血流图检查：脑动脉硬化，脑血管弹性差，左侧脑动脉痉挛；颅脑CT提示：大脑度层广泛性萎缩。眼底检查：视盘水肿，血管银丝样改变。曾口服脑复新、肌注胞二磷胆碱，效不佳。刻诊：舌黯淡、苔白滑，舌下脉络青紫，脉沉弦而硬。张师从瘀立论，治宜化瘀行水、通窍醒脑，用脑窍通方加减：桃仁12g、川芎10g、赤芍12g、丹参18g、益母草30g、茯苓15g、泽泻12g、麝香0.03g（冲服），每日1剂，水煎，分早晚服。前后稍事加减守方3个月，症状大有改善，已能识人，并可忆起往事。又诊治3月，嘱其以鹿角胶90g、枸杞子150g、菊花60g、山楂150g，炼蜜为丸，每服6g，日2次，继续肌注胞二磷胆碱，病情基本控制，复查CT：脑萎缩改善。脑血流图：动脉痉挛缓解。嘱其每年间断性服用上药3个月，随访3年，病情稳定，未见加重。

案2：梁某某，女，35岁，1981年2月初诊。3年前因过度生气，精神创伤，遂觉心悸而痛。1997年底病情加重，自觉心胸拘缩，全身挛搐，伴多汗，四肢无力、渐至卧床不起，时有昏厥、发则牙关紧急、面色 白、四肢发凉、呼之不应。西医检查后诊断为“脑动脉供血不良”，怀疑“冠心病”。月经量多、色黑有块，面色青晦、毛发枯燥，舌暗淡、苔白腻，脉沉细而涩。辨证：宗气不足，心血亏少，气郁不疏，瘀阻痰凝。治法：益气养血，养心安神，理气开郁，活血化痰。方药：炙甘草、白术、川芎、薤白、降香各10g，淮小麦、黄芪、丹参各30g，茯苓、瓜蒌各15g，三七3g（冲服），大枣5枚，每日1剂，水煎2次合匀，早晚分服。服40余剂后心缩心悸消失，不再昏厥，面色红润，饮食增加，月经调和，心电图正常，舌淡红，脉沉细，以益气养心、滋肾扶阳、活血化瘀之剂巩固疗效。