患者男性，72岁，已婚，家中闲养，住深圳市龙岗区布吉街道，广东省揭西市人。2007年10月10日初诊：

头晕、左侧上下肢运动乏力5个月。

患者于今年5月中旬开始出现头晕，呕吐，伴左侧上下肢运动迟缓乏力，曾经中医、西医及民间偏方治疗，头晕始终未能缓解，夜间小便及早晨起床时晕剧，运动后稍微减轻，无头痛，眠安，饮食不旺，大便不干而排便不爽，夜尿频数。平素喜坐懒动。

有2型糖尿病史（用药不详）。

血压130／90mmHg，老年面容，精神萎靡不振，语声低弱，语言欠流畅，体态壮硕肥壅，五官无明显㖞斜，左侧上下肢肌力Ⅲ级，双下肢踝关节周围肿胀，按之轻度凹陷。舌质淡红，舌苔薄白，脉缓弱。

2007年10月10日头颅CT扫描：右侧基底节区、脑干多发小腔隙性梗死，老年性脑萎缩。颈椎CT扫描：C _5-6～C _3-4椎间盘向后正中突出，C _5-7小椎体骨质增生，椎小关节退行性改变，前纵韧带钙化。

中医诊断：眩晕（气虚血瘀）。西医诊断：1.脑梗死；2.脑萎缩；3.颈椎病。

宜重剂补气活血通络。处方：黄芪60g，党参60g，地龙60g，葛根30g，川芎12g，丹参30g，血竭5g，三七6g，牛膝10g，鸡血藤15g。3剂，每日1剂，水煎3次，混合煎液，每次取液100ml温服。查生化28项、凝血4项。

2007年10月12日二诊：

服完3剂，患者今早起床头晕已止，仅感上肢轻微麻木，大便干结，踝关节周围仍肿胀，舌质淡红，舌苔薄白，脉由缓弱转弦（此系脉气转强之象）。

生化28项回报：谷丙转氨酶79U／L，血清γ谷氨酰转肽酶122U／L，空腹血糖7.21mmol／L，谷草转氨酶60U／L，甘油三酯2.66mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇1.03mmol／L，余项正常。

凝血4项：血浆纤维蛋白原5.326g／L，余项正常。

补充西医诊断：1.高脂血症，2.2型糖尿病。

治疗10月12日方加当归10g，赤芍20g，桑枝30g，火麻仁40g，以加强活血通络，润肠通便。3剂，煎服法同上。

2007年10月15日三诊：

服药后头晕继续减轻，双脚微肿。舌脉同上。

目前治疗宜加强活血利水消肿，上方去赤芍，以防寒凉滞血，加茯苓皮30g，泽兰20g。3剂，煎服法同上。

2007年10月18日四诊：

患者起床仍有轻度头晕，运动后消失，双脚连踝仍浮肿，舌质红，舌苔薄白，脉缓。

上方加蒲黄20g，茯苓皮加至40g。处方：黄芪60g，党参60g，葛根30g，川芎12g，丹参30g，血竭6g，当归10g，三七6g，牛膝10g，蒲黄12g，泽兰20g，鸡血藤15g，地龙60g，益母草45，茯苓皮40g。连续服药10剂。

2007年10月30日五诊：

头晕偶尔发作，轻微短暂，下肢肿胀消失，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦缓。

治疗上方去蒲黄，加山药30g，茯苓皮易茯苓50g。5剂。

复查血糖、血脂、心功能、肾功能。

2007年11月2日六诊：

双下肢水肿消退，舌脉同上。

空腹血糖10.13mmol／L，总胆固醇5.89mmol／L，甘油三酯4.47mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇0.83mmol／L，余项正常。

治疗前方去鸡血藤，加牡蛎40g，以咸寒软坚，通络镇心。5剂。

2007年11月8日七诊：

近2天右足大趾肿痛，补述有痛风史，微觉头晕，眠安，饮食、二便正常，右足背轻度肿胀，左足不肿。舌质淡红，舌苔薄白，脉弦缓。

综合以上诊查结果，患者的疾病按西医分类有：1.脑梗死；2.脑萎缩；3.颈椎病；4.高脂血症；5.2型糖尿病；6.痛风。

治疗守11月2日方5剂。同时口服二甲双胍片0.5g，秋水仙碱片1mg，均1日3次。

2007年11月13日八诊：

患者服药至今，头晕未再发，夜间起床亦不晕，双脚肿胀消失，右脚大趾肿痛亦止，精神转佳，唯语言不甚流畅，舌质淡红，舌苔薄白，脉缓。血压130／80mmHg。

上方去血竭，加菖蒲10g，郁金10g，益智仁10g，以豁痰醒脑益智，服药6剂病瘳。尔后复按上方加减续服30剂，病情未再反复。

这是一个以头晕、肢体运动乏力、下肢水肿为主要表现的案例，西医关于眩晕的病因大致有：耳源性，眼源性，神经源性，脑干疾病，小脑疾病，大脑疾病，颈椎病，颈肌病，心血管病，神经官能症，全身中毒性、代谢性疾病，感染性疾病，头部外伤等。该患者虽然病谱有6种之多，但病理变化的关键在于老年循环功能障碍。脑供血供氧不足，则头晕；周围循环不良，远端静脉回流受阻，加以年迈体壅懒动，故下肢水肿。

中医关于“眩晕”的病因病机早在《黄帝内经》就有精辟论述，如《灵枢·口问》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩皆属于肝。”其中的“上气不足”，余认为，从人体部位而言，应指头部元气不足，这是相对于人体中、下部位而言，类似于今之脑缺氧；另外，也可理解为上行于脑之气不足。显然，《内经》认为眩晕是上气不足、髓海不足和肝风内动所致，后之医家在此基础上不断探索，进一步丰富了其病因病机内涵，其中，对后世临床影响颇大的当推金·刘完素之风火相搏而眩运、元·朱丹溪之“无痰不能作眩”、明·张景岳之“无虚不能作眩”，而后《证治汇补·眩晕》又谓“有因火、因痰、因虚、因暑、因湿”及“血虚”者，《临证指南医案·眩晕门》华岫云指出“有挟痰、挟火、中虚、下虚、治胆、治胃、治肝之分。”概要言之，古代医家认为“眩晕”之病因病机不外气血不足、精髓亏虚、肝阳上亢以及痰湿、痰火作祟。

该患者病变主要责之气虚血滞。气是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，人体的气禀承于先天精气，赖后天水谷精气和自然界清气充养，具有推动、温煦、防御、固摄、气化等综合作用。人体的气虽有元气、宗气、营气、卫气之分，但都运行在脏腑经络之中，构成“脏腑之气”、“经络之气”。而“脏腑之气”尤以脾胃之气亦即中气最为关键，因人体气血津液的化生和生命活动的存在，都赖脾胃运化的水谷精气充养，故脾胃实乃“后天之本”而为气之枢。患者年迈古稀，脏气虚损自然渐成。脾气一虚，纳运必减，中气先亏，他脏后继。上不足以升清、充脑、养神、益肺，加以夜间阳气偃敛，耄耋早晨清阳未及展旺，故头晕常在夜间和早晨增剧，并见精神萎靡不振，语声低弱不利。中不足以运化饮食水谷，脾胃升降反作，推运糟粕不力，故见呕吐，大便不爽或干结，“脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生”，故肢体壅肥，运动滞缓乏力，喜坐懒动。下不足以培植肾中精气，致肾之蒸腾气化无能，加上脾自身运化水液不及，脾肾气虚累及心气推动血行不力，复令血行滞缓，血还为津，沉积于下，故见下肢肿胀凹陷，夜尿频数。舌质淡红，舌苔薄白，脉缓弱，俱为气虚之征。

基于病在气虚血滞，故治以重剂补气活血通络之剂。方中黄芪、党参、山药皆为补气之品，其中，黄芪甘温，党参甘平，同归脾、肺经，以补脾肺气虚为主，《珍珠囊》谓：“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。”《日华子本草》谓黄芪还可“壮筋骨，长肉，补血。”《本草正义》谓：“党参力能补脾养胃，润肺生津，健运中气，本与人参不甚相远，其尤可贵者，则健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻，鼓舞清阳，振动中气，而无刚燥之弊。”山药甘平，黏稠多液，宜生用之，能益气养阴，滋润血脉，平补脾肺肾，其补脾土即实后天之本，以充先天之肾元也，脾肾气旺，髓海得养，头晕自止。地龙味咸，善走经脉，软坚通络，钻通闭塞；性寒下行，又善平肝清热，扩管利尿，使痹阻之经脉气血再通。葛根甘、辛，性平，归脾、胃经，不仅可发表解肌，清热生津，现代药理研究证明尚有较好的扩张血管、改善血供，降低血黏度的作用。川芎、当归、丹参、鸡血藤、血竭、三七、牛膝、生蒲黄、泽兰、益母草，俱为活血祛瘀通络之品。其中，川芎、当归气香味辛，性温走窜，与丹参、鸡血藤相并，其力上升下降，内透外达，无处不至，尤擅引清轻之气上达于脑；而牛膝、生蒲黄、泽兰、益母草则专于下行，活血祛瘀之同时，能行水消肿，对人身胸腹、下肢瘀血水肿尤有殊效。茯苓皮甘淡性平，功同茯苓，能利水消肿，尤擅消皮下水肿，引在皮之水回输于脾，上达于肺，复循三焦水道下注膀胱，排出体外。综观诸药，总在扶正补气以匡其虚，祛瘀通络以利其脉，活血行水以消其肿，元气复，血脉利，皮水去，故其病瘳。