由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高(超过0.5℃)称为发热。发热是手术后最常见的症状之一，正常情况下，其变化幅度在0.5～1.0℃范围内，超过1℃就应加以重视，并注意寻找原因。

非感染性发热的主要原因:手术时间长(＞2小时)，广泛组织损伤，术中输血，药物过敏，麻醉剂(氟烷或氨氟醚)引起的肝中毒等。

手术反应热最为常见，多在手术当天或第2天出现，2～4天后恢复正常，体温通常不超过38.5℃。手术反应热的程度和持续时间与手术大小和损伤的程度有关，其机制是人体遭受严重伤或手术后诱发一系列复杂的神经-内分泌系统反应和代谢改变，出现皮肤血管收缩和代谢亢进，过度产热和氧消耗增加;此外，损伤区血液成分及其他组织的分解产物吸收亦引起发热，即“吸收热”。老年人反应较迟钝，体温升高不明显。一般无需特殊治疗，常给予支持疗法和应用抗菌药物。

患者主要表现为突然寒战、高热，体温可达39～40℃，严重者出现休克。出现输液或输血反应后，立即停止输原药液或血液，更换新液体和新输液器，维持静脉通路，应用相应药物，如有休克症状应抗休克处理，注意监测体温、血压、呼吸、神志等变化，直到反应缓解。

药物热较常见，以抗生素类最多，发热出现在用药5～l0天以后，多为高热，达39℃以上，一般情况良好，无明显中毒症状，无感染灶及其他可解释原因，实验室检查白细胞正常或偏低(头孢类抗生素多有粒细胞减少的副作用)，停用抗生素后体温在48小时内迅速恢复正常，再次应用又出现高热。处理措施为高热时给予物理降温，并停止应用引起发热的药物。

骨科手术后，深静脉血栓形成发生率相对偏高，有时伴有发热症状，约50%的深静脉血栓发生在术后24小时，85%发生在术后第1个4天内，好发于下肢，特别是髋、膝等下肢手术，左侧明显多于右侧。血栓单纯发生于髂股静脉时，可在患肢肿胀疼痛同时伴有发热，体温多不超过38.5℃。若血栓阻塞患肢整个静脉系统，同时引起动脉强烈痉挛者，即形成股青肿。可有剧烈疼痛、下肢青紫，体温多超过39℃，往往出现静脉性坏疽。

由于术前禁食、过度出汗而补液不足等原因，患者出现高热、烦躁、口渴、尿少而黄，体检正常，血清钠、氯偏高，补足液体后体温恢复正常。

感染性发热的危险因素包括患者体弱、高龄、营养状况差、糖尿病、吸烟、肥胖、使用免疫抑制药物或原已存在的感染病灶。

患者有鼻塞、流涕、咽干、咽痛等上呼吸道症状和头痛，排除其他感染性疾病后即可确诊。此时要多休息，多饮水。解热镇痛及抗感染等支持与对症治疗。

感染是感染性发热的另一种常见的原因，手术后3～5天体温恢复正常后，再度发热，或体温升高后持续不退，伴切口皮肤红、肿、压痛，疼痛加重，缝线处可有脓性渗出液，血象检查可见白细胞升高，中性粒细胞增多。一旦出现切口感染化脓，应酌情拆除缝线，彻底引流，做细菌培养加药敏试验，合理选用有效抗菌药物，并及时处理合并症，如糖尿病、低蛋白血症。

高龄患者、长期吸烟、有慢性呼吸道感染或采用吸入麻醉以及胸腹部大手术者容易发生。给予患者翻身叩背，鼓励咳痰。

尿路感染常见于留置导尿、女性或前列腺肥大患者，患者手术后全身抵抗力低、尿路梗阻是发病诱因。患者发热伴有明显尿频、尿急与尿痛膀胱刺激征。治疗采取休息、补液、做好会阴护理、应用广谱抗菌药物或尿液培养选用抗菌药物。

1.早期下床活动，防止深静脉血栓的形成。

2.限制探视，防止交叉感染。

3.插尿管期间做好会阴护理，进食的患者多喝水。

4.注意个人卫生，进食清淡易消化、高蛋白、富含维生素及矿物质的饮食。

肺部感染是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症。

高龄患者、长期吸烟、有慢性呼吸道感染或采用吸入麻醉以及胸腹部大手术者，术后疼痛影响咳痰，易并发肺不张，继而感染形成肺炎或肺脓肿。

1.保持病室内空气新鲜，温度为18～22℃，湿度为50%～60%。

2.鼓励排痰，做间断深呼吸，使塌陷的肺泡重新膨胀。

3.正确进行雾化吸入。

4.加强口腔护理，减少细菌定植和繁衍。

5.协助取半坐卧位。

6.术后低流量吸氧。

7.术前进行呼吸锻炼

(1)腹式呼吸训练:放松所有的辅助呼吸肌群，呼气时腹部下沉，同时在上腹部放置一个沙袋(2～5kg)以进一步提高腹压。吸气时，上腹部对抗沙袋的压力将腹部徐徐隆起，呼气时腹部缓缓下沉。反复数次。从每次锻炼5分钟起，时间逐渐延长，直至可在放置沙袋的情况下平稳呼吸2小时。呼吸频率由快至慢，最终至每分钟8次左右。

(2)卧位有效咳嗽训练:取卧位，深吸气屏住，声门紧闭，使膈肌抬高以增加胸内压，使肋间肌收缩，然后咳嗽，声门打开，使气体或痰液冲出。

(3)深呼吸锻炼吹气泡。

8.严重痰液阻塞时，可作气管内插管吸痰，间歇吸氧，甚至气管切开。

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。

如床铺不平、存有碎屑或搬动患者时拖、拉、推、拽等动作均会产生较大摩擦力。

主要是潮湿和温度。经常或过度的潮湿可使皮肤软化及抵抗力降低，潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿;有害物质易通过且有利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，而引起压疮的发生。

患者发生压疮都是在急性损伤期，这与患者的应激状态有关。

1)老年人皮肤松弛、弹性差，皮下脂肪减少、萎缩，皮肤表面干燥。皮肤的排泄功能和调节体温的功能下降，表皮细胞减少和再生缓慢，使皮肤变薄，皮下毛细血管减少，血液流量降低，直接影响营养的供给。

2)营养:营养不良及贫血均为发生压疮的直接诱因之一。

3)其他:吸烟、缺氧等因素。

压疮一般多在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处出现，好发于肩胛部、肋骨、脊椎体隆突处，如肘关节、髂嵴、股骨大转子、骶尾部、膝关节、内外踝部、足跟等部位，俯卧时还可发生于髂前上棘、膝关节、肋骨突出处。皮肤潮湿、摩擦、烫伤、冻伤、擦伤为易引发压疮的外在因素;截瘫丧失知觉、年老体弱、身体消瘦、贫血、营养不良、蛋白质缺乏、大小便失禁、发热、糖尿病、感染为易引发压疮的内在因素。

实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫是预防压疮最为有效、关键的措施。一般卧床患者每1～2小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，坐轮椅的患者可在足底放一个海绵垫，臀下垫软枕(垫)或海绵垫，每15～20分钟变换重心一次，应阻止患者长时间坐轮椅(2小时以上)，在可能的情况下，让患者站立，行走10分钟。

平卧时，将手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮肤温度和受压力情况，并按摩皮肤5分钟，每20分钟重复一次。左、右侧卧时，侧身要侧到位，半平半侧(斜侧)应用软枕支撑腰背部，对皮肤颜色、温度、质地正常的受压部位可用50%红花酒精倒入掌心，两侧由轻→重→轻按摩5～10分钟;发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，可悬空压红部位，一般解除压力30～40分钟后皮肤颜色可恢复正常。皮肤持续发红、发绀，更不宜按摩，以免加重损伤。

卧床患者的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床(卵窝形为佳)、高密度海绵床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。床单保持平整、干燥、清洁、无皱褶、无渣屑、无杂物;气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。

温水擦浴每天1～2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对易出汗的腋窝、腹肌沟部位，可用小毛巾随时擦拭。为防止皮肤损伤，可在局部扑婴儿护臀粉或爽身粉;大便失禁者，及时洗净肛周皮肤，涂上婴儿护臀粉或护臀霜，即可有效防治肛周和会阴糜烂、湿疹;小便失禁者可使用bt型高颈透气接尿器;应用热水袋热敷，水温应在50℃，并用毛巾包好，热敷时间30分钟，应经常观察热敷部位皮肤情况，不能长时间在一个部位热敷，以防烫伤。用冰袋降温时，冰袋应放在颈部两侧、腋窝、腹股沟处。冰敷时间以10～30分钟为宜，放置时间不可过长，以防冻伤。

(1)给予高蛋白、豆类食物。

(2)多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜子油等，有润肠功效，利于缓解便秘。

(3)选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。

(4)食用富含维生素B ₁的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。

(5)多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。

(6)多喝水、饮料，以免大便干燥。

(7)必要时少食多餐，以利消化吸收。

(8)凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的患者，宜多食用酸奶。

压疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等措施后可好转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时到医院接受治疗。