外科住院患者健康教育手册
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第十节 术后治疗的配合

一、吸  氧
吸氧是指用各种方法使患者吸入气体中的氧浓度高于大气氧浓度,以提高肺泡内氧分压,改善和纠正低氧血症的治疗措施。
(一)吸氧的意义
可以促进组织的新陈代谢,维持机体的生命活动。
(二)吸氧的适应证
1.呼吸系统
肺源性心脏病、哮喘、重症肺炎、肺水肿、气胸等。
2.心血管系统
心源性休克、心力衰竭、心肌梗死、严重心律失常等。
3.中枢神经系统
颅脑损伤、各种原因引起的昏迷等。
4.其他
严重的贫血、出血性休克、二氧化碳中毒、麻醉药物及氰化物中毒、大手术后、产程延长等。
(三)吸氧的禁忌证
1.肺泡增大不宜吸氧。
2.面部充血时不宜吸氧。
3.刚进行剧烈运动后不宜吸氧。
4.有发生氧中毒可能的患者不宜吸氧。
(四)吸氧前患者的准备
1.患者取舒适体位。
2.用棉签清洁鼻孔。
3.通过健康教育宣传使患者提高对氧疗的认知度,正确掌握吸氧时间和吸氧方式,提高患者氧疗依从性。
(五)吸氧的配合
1.吸氧时患者禁用明火。
2.吸氧作为一种治疗手段同药物一样也有副作用,高流量、高浓度吸氧是肺性脑病的诱因之一,有些文化程度低的患者认为吸氧是以小时来计算的,患者认为交了钱,就应该多吸氧,就会擅自调高氧流量,这时我们要帮助患者树立正确用氧意识,使其养成好习惯。
(六)吸氧后的注意事项
1.严格遵守操作规程,注意用氧安全,切实做好“四防”,即防火、防震、防油、放热。
2.患者吸氧过程中需要调节氧流量时,应当先将患者鼻导管取下,调节好氧流量后,再与患者连接。停止吸氧时,先取下鼻导管,再关流量表。
3.吸氧时注意观察患者脉搏、血压、精神状态等情况有无改善,及时调整氧浓度,观察氧气装置是否漏气、通畅。
4.湿化瓶每次用后须清洗、消毒。
5.鼻导管持续用氧者,双侧鼻孔交替使用,并及时清理鼻腔分泌物,防止导管堵塞。
二、雾化吸入
雾化吸入是用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出,经鼻或口吸入,形成气雾而吸入呼吸道以进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法,作为全身治疗的辅助和补充。
(一)雾化的意义
①湿化气道;②控制呼吸道感染;③改善通气功能;④预防呼吸道感染;⑤间歇吸入抗癌药物治疗肺癌。
(二)雾化吸入的适应证
1.上下呼吸道和肺部的各种急慢性炎症,如急性咽炎、喉炎、支气管炎、肺化脓症。
2.雾化吸入抗菌药物以控制感染。
3.呼吸道内痰液黏稠不易咳出或痰量较少,留取标本困难时,雾化吸入使痰液稀释,便于咳出。
4.支气管哮喘或各种原因引起的支气管痉挛患者,可雾化吸入解痉平喘药物。
5.支气内插管、气管切开或人工通气治疗的患者,为预防或控制肺部感染,可定时吸入适量抗菌药物。
6.支气管造影、纤维支气管镜检查或肺导管检查时,可吸入黏膜表面麻醉剂药物。
7.各种手术术前术后呼吸道感染的预防和治疗。
8.慢性疾病患者,因其疾病迁延时间长,治愈率低,需终身治疗。雾化吸入起到很好的治疗和缓解症状的作用。
(三)雾化吸入的禁忌证
肺炎合并心力衰竭禁用。
(四)雾化吸入前患者的准备
1.向患者解释治疗目的,并讲解和示范操作方法。
2.协助患者漱口,取坐位或半坐位。
(五)雾化吸入的配合
1.吸入时,患者的头部应向后倾,保证其气道通畅,以便让药物充分达到呼吸道的深部。
2.患者尽量用口吸气、用鼻呼气,使药物能被充分地吸入至小气道中。
3.患者分泌物较多时可取侧卧位,以便痰液地咳出。
4.雾化吸入完毕后,患者在半小时后进食饮水,以便使疗效达到最佳的效果。
(六)雾化吸入治疗的注意事项
1.雾化前先漱口,清除口腔分泌物、食物残渣。
2.雾化时应做深而慢的吸气,使药液充分吸收。
3.观察患者有无呛咳或气管痉挛,并及时报告医生。
4.雾化吸入后应漱口,防止激素在咽部聚集,用面罩者应洗脸。
5.氧驱动雾化吸入应注意安全用氧。
三、鼻  饲
鼻饲是将导管经鼻腔插入胃内,从管内输注食物、水分和药物,以维持患者的营养治疗的技术。
(一)鼻饲的意义
对不能经口进食的患者,从胃管灌入流质食物,保证患者摄入足够的营养、水分和药物,以利于早日康复。
(二)鼻饲的适应证
1.适用于不能由口进食者,如口腔疾病、口腔手术后、食管狭窄、食管气管瘘、某些手术后或肿瘤患者。
2.不能张口的患者,如昏迷、破伤风、早产儿及病情危重的患者。
3.拒绝进食的患者。
(三)鼻饲的禁忌证
上消化道出血、食管、胃底静脉曲张以及食管癌和食管梗阻的患者。
(四)鼻饲前患者的准备
1.询问患者身体情况,了解患者既往有无插管经历。
2.向患者解释,取得患者合作。
3.评估患者鼻腔情况,包括鼻腔黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、息肉等,既往有无鼻部疾患。
(五)鼻饲的配合
1.膳食准备
根据患者的病情准备合理的流质饮食。
2.患者准备
协助患者取半坐位或仰卧位,当胃管插入会厌部约15cm处时,指导清醒患者做吞咽动作,然后将胃管插至所需长度;昏迷患者托起其头部,使下颌靠近胸骨柄,加大咽部通道的弧度,使管端沿后壁滑行,插至所需长度。
(六)鼻饲后的注意事项
1.注意预防鼻饲引起的腹泻
(1)患者对鼻饲要有一段适应过程,开始时膳食宜少量、清淡,逐渐加量,中午食量稍高于早晚,每日5~6次。
(2)灌注的饮料过冷、过热均可引起腹泻或胃肠反应。因此,灌注前可以手背侧皮肤测试饮料温度,以不感觉烫为宜。
(3)食物、餐具及灌注时应注意卫生,膳食应新鲜配制。
(4)注意膳食的调节,如排便次数多,大便酸臭,可能是进入过多的糖类所致;大便稀臭,呈碱性反应,可能为蛋白质消化不良。
2.胃管保留时间
(1)一般7~10天更换一次,在末次灌注后拔出,次晨更换,插入另一侧鼻孔。每日应清洁鼻腔,加强口腔卫生,以预防并发症。
(2)聚维酯材料的胃管可保留42天。
3.注意观察胃管是否在胃中,为患者吸痰时,可刺激气管造成剧烈咳嗽,或同时出现呕吐反射,使胃内压上升而发生反流现象,有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。
4.拔管动作宜轻柔而迅速,以免引起呕吐或反流液被吸入气管。

(魏朝霞 刘晓敏)