口干是由各种原因所致的唾液分泌量减少而引起，但也有唾液分泌正常而自觉口干者。

正常人唾液分泌量在1.0～1.5L/d，其中大涎腺（包括腮腺、颌下腺及舌下腺）分泌的唾液量占90%以上，一侧颌下腺大约产生200～300ml的唾液量。放射治疗是头颈部恶性肿瘤治疗的主要方法之一，应用常规照射时腮腺、颌下腺等大涎腺常受到较高剂量的照射，引起涎腺分泌功能减退，其中口干是患者常见的后遗症。放射治疗引起唾液量减少，一方面是由于直接损伤了涎腺细胞，另一方面是因间接引起唾液腺组织基质纤维化及其营养血管的闭锁。

1.涎腺疾患　肿瘤或其他原因造成涎腺破坏或萎缩均可引起口干。

2.鼻咽癌或头、颈、胸部放射治疗后腮腺、唾液腺萎缩，唾液分泌减少。口干的发生和严重程度与大涎腺受照射的体积和剂量相关。

3.情绪、精神因素的影响，有些精神衰弱患者常自觉口干。

4.营养障碍　核黄素缺乏可出现口干、唇炎、口角炎、舌炎和阴囊炎等症状，有的还可出现咽干、鼻腔干燥、咽下困难等。

5.其他　系统疾病引起，如糖尿病、脱水、高热或使用阿托品类药物后等引起。

中医认为，口干有虚实之分。虚证以津液不足之伤阴为主，实证主要为内火上炎、邪实化燥。

参考RTOG/EORTC ^[1]晚期放射反应分级标准，口腔干燥评价标准：①正常（G1）：与放疗前比较无明显变化；②轻度口干（G2）：患者主观症状有口干，进干食时不一定要汤水；③中度口干（G3）：进食时必须用汤水送服，否则无法进干食；④重度口干（G4）：晚上需要醒来喝水或稍长时间说话即感口干不适。

口干的程度及分级：正常、轻度、中度和重度4个等级。

口干咽燥，发音嘶哑，话多时尤甚，干咳少痰，舌燥乏津，鼻燥结痂易衄，嗅觉欠敏，进食喜稀恶干，胃中嘈杂灼热，或见双目干涩而痒，大便干结，舌红少苔，脉象细数。

双目干涩，畏光怕风，视物昏花，泪少灼热，眼睑瘙痒，口干口苦，头晕目眩，皮肤干燥，手足心热，胸胁隐痛，饮食减少，毛发干枯易脱，大便偏干，舌红少津无苔，脉象细弱。

形体消瘦，倦怠乏力，口干口裂，口渴饮少，肌肤干燥，鼻干易衄，或见牙干齿衄，双眼干涩，饮食减少，进食干噎，烦躁不安，失眠多梦，大便秘结或见便溏，小便短少，舌质黯红少津，脉沉细略数。

口干咽燥，无唾少津，口渴不欲多饮，眼鼻干涩，视物模糊，无泪无涕，饮食减少，吞咽食物时需要水助，食后胃脘胀满不适，倦怠乏力，大便溏稀或干如羊屎，舌体胖大或有齿痕，苔白，脉迟缓。

至今治疗口干尚无完全有效的方法，放射性口干是治疗最棘手的一类，减轻口干最有效的方法是避免或尽量减少涎腺放射范围和剂量。

应停止抽烟、饮酒及避免服用引起口干的药物如阿托品等，并保持口腔清洁，勤漱口，减少口腔内激发感染的可能。所以，口干症状以对症治疗为主。

目前，临床上应用改善口干的药物主要有3类，即胆碱能类药物、细胞保护剂和唾液替代品。

以毛果芸香碱（催涎剂）（即匹鲁卡品）研究最多。毛果芸香碱是一种拟副交感神经药物，主要作用于毒蕈碱M受体，刺激腺体分泌，引起唾液、胃液、胰液及汗液分泌增加 ^[2]。毛果芸香碱既可以促进正常人的唾液分泌，也可以促进唾液腺功能受损者的唾液分泌。目前，匹鲁卡品用于治疗放射治疗后口干，有效率在40%～50%。用法：5mg，每日3次。

茴三硫（胆维他）可选择性作用于唾液腺的分泌细胞，增加M受体数量；用法：25mg，每日3次。角鲨烯环氧化酶抑制剂是胆碱能受体激动剂，可以促进外分泌腺的分泌；用法：30mg，每日3次。舒雅乐的主要成分是环戊硫酮，可以促进唾液分泌，并能促进涎腺蛋白的合成、分泌，以及帮助清除腺体内自由基；用法：25mg，每日3次。

柠檬酸：对唾液腺有非特殊的机械刺激和味觉刺激作用，可选择Optimoist TM喷剂或咀嚼口香糖。

阿咪福汀（氨磷汀，WR-2721）作为一种放射保护剂，已应用于临床试验。它是一种有机磷酸盐，可以减轻癌症患者因放化疗导致的口干；用法：500mg/m ²，静脉注射。阿咪福汀进入人体后，在毛细血管内皮细胞和组织细胞膜上的碱性磷酸酶作用下，脱磷酸而形成硫醇（WR-1065），是起细胞保护作用的活性物质。临床试验表明，阿咪福汀在体内很快被转化为其代谢物 ^[3]

唾液替代治疗是指使用人工唾液，可分为羧甲基纤维素钠型和黏蛋白型两种，其主要成分是离子、山梨醇或木糖醇（甜味剂和表面活性物质）、黏性润滑物质（羧甲基纤维素钠或黏蛋白）。配方：甘油4份，单糖浆1份，柠檬酊10ml加水至2L。

无论哪一类药物只能改善放射治疗后口干的症状，降低口干的程度，不能从根本上防止口干的发生。迁移颌下腺的方法在临床上具有可行性，是预防放射治疗所致口干的一种新技术。但是手术有一定的并发症，如黏液囊肿、慢性溃疡及感染等

由于发生在头颈部的原发肿瘤及其淋巴引流与大涎腺组织紧密相连，大部分涎腺组织在头颈部肿瘤放射治疗时受到较高剂量的照射。在涎腺中以腮腺体积最大，故临床保护的重点是腮腺。最简单的方法是在充分包括肿瘤范围条件下利用照射野挡铅技术，减少腮腺的受照剂量。

口干辨证多属热证、燥证，亦有因阳气亏虚，气不化津，津液不能上承于口而至，治疗上以滋养津液为主，对于辨证津液失于输布则加健脾益气之品。

临床表现：口干咽燥，发音嘶哑，话多时尤甚，干咳少痰，舌燥乏津，鼻燥结痂易衄，嗅觉欠敏，进食喜稀恶干，胃中嘈杂灼热，或见双目干涩而痒，大便干结，舌红少苔，脉象细数。

治法：滋肺益胃，生津润肺。

方剂：沙参麦冬汤（《温病条辨》）。

药物组成：生地、麦冬、甘草、玄参、贝母、丹皮、薄荷、白芍。

临床表现：双目干涩，畏光怕风，视物昏花，泪少灼热，眼睑瘙痒，口干口苦，头晕目眩，皮肤干燥，手足心热，胸胁隐痛，饮食减少，毛发干枯易脱，大便偏干，舌红少津无苔，脉象细弱。

治法：滋养肝肾，养阴润燥。

方剂：杞菊地黄丸（《医宗金鉴》）。

药物组成：知母、黄柏、熟地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓。

临床表现：形体消瘦，倦怠乏力，口干口裂，口渴饮少，肌肤干燥，鼻干易衄，或见牙干齿衄，双眼干涩，饮食减少，进食干噎，烦躁不安，失眠多梦，大便秘结或见便溏，小便短少，舌质黯红少津，脉沉细略数。

治法：补脾滋肾，益气养阴。

方剂：益胃汤（《温病条辨》）。

药物组成：沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖。

临床表现：口干咽燥，无唾少津，口渴不欲多饮，眼鼻干涩，视物模糊，无泪无涕，饮食减少，吞咽食物时需要水助，食后胃脘胀满不适，倦怠乏力，大便溏稀或干如羊屎，舌体胖大或有齿痕，苔白，脉迟缓。

治法：健脾和胃，益气布津。

方剂：补中益气汤（《脾胃论》）。

药物组成：党参、黄芪、炒白术、炙甘草、柴胡、升麻。

荷叶、竹叶各6g，共煮汤代茶饮。

西瓜皮、冬瓜皮各10g，共煮汤代茶饮。

柠檬切片，取3～5片与红糖适量，开水冲服。

可选用新鲜山楂、西瓜、甘蔗、梨、荸荠、藕等榨汁饮服，或饮服酸梅汤等饮料。

石斛、西洋参各3g，开水冲泡，代茶饮，可滋阴生津。

取穴：合谷、曲池、颊车、外关、足三里、三阴交、太溪、承浆、阴陵泉等穴位。亦可配合按摩合谷、大陵、内关、外关、颊车、阳溪、阳谷等穴位。

功效：疏通经络，调理气血。具有调节免疫功能（包括体液免疫和细胞免疫）的作用；还具有改善血液流变学和微循环的作用。

患者的口唇、舌象及口腔黏膜情况。

患者对口干健康知识的了解情况。

1.分析患者口干的原因，结合病情予患者讲解口干的原因及治疗口干的重要性。

2.根据原因不同，给予治疗口干的措施。

（1）脱水原因：协助患者饮水，遵医嘱予补液治疗。

（2）遵医嘱协助患者正确服用药物治疗。

3.注意指导患者使用护唇用品，防止口唇皲裂。

4.遵医嘱给予雾化吸入。

5.遵医嘱给患者治疗口干的药物，予讲解药物注意事项。

6.观察患者口干缓解情况，及时记录。

7.病人教育

（1）引起口干的原因、口干引发的并发症如口腔黏膜炎、口唇皲裂等。

（2）口干的预防和治疗措施。

[1] Cox JD，Stetz J，Pajak TF.Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group（RTOG）and the European Organization for Research and Treatment of Cancer（EORTC）[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，1995，31（5）：1341-1346.

[2] Greenspan D，Daniels TE.Effectiveness of pilocarpine in postradiation xerostomia[J].Cancer，1987，59（6）：1123-1125.

[3] Shaw LM，Turrisi AT，Glover DJ，et al.Human pharmacokinetics of WR-2721[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，1986，12（8）：1501-1504.