第五节 原发性高血压
高血压分为原发性和继发性两大类。绝大多数高血压患者的病因不明，这种情况称之为原发性高血压，占高血压患者的95%以上。原发性高血压，又称高血压病，是指体循环动脉收缩压和（或）舒张压的持续升高。
目前，我国采用国际上统一的标准：即收缩压≥140mmHg/舒张压≥90mmHg，诊断为高血压。根据血压增高的水平，可将其进一步分为三级（见表2-5-1）。
表2-5-1 高血压分级
一、病因
（1）遗传因素。
（2）饮食。饮食习惯和营养与血压调节有着密切的关系。
（3）肥胖是高血压的重要危险因素。
（4）职业。从事脑力劳动和紧张工作的人群，高血压患病率比体力劳动者高；城市居民较农村居民患病率高，这可能与生活紧张、精神心理因素等有关。
（5）吸烟。烟草中烟碱和微量元素锡的含量较高，吸入较多可使血压升高。
（6）精神心理因素。
二、临床表现
（1）早期表现：早期多无症状，偶尔可在体检时发现血压增高，或在情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等。
（2）脑部表现：头痛、头晕常见，多由于情绪激动、过度疲劳、气候变化或停用降压药而诱发。血压急剧升高时，患者可有剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。
（3）心脏表现：早期心功能处于代偿期，患者症状不明显；后期心功能失代偿，可发生心力衰竭。
（4）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿增多、多尿、尿中含蛋白管型和红细胞。严重者出现氮质血症和尿毒症。
（5）其他：动脉改变；眼底改变，视力和视野异常；鼻出血；主动脉夹层等。
三、健康教育
1．活动指导
（1）增加和保持适当体力活动，一般每周运动3～5次。
（2）选择有氧运动，每次持续20～60min，掌握合适的运动量。
（3）服药后不要马上进行运动。
2．饮食指导
（1）坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食。每日摄盐量应限制在6g以内，老年高血压患者每日摄盐量限制在4g左右。避免进食高热量、高脂肪、高胆固醇的“三高”食物。
（2）少食多餐，肥胖者控制体重。
（3）多吃富含维生素和纤维素的新鲜蔬菜和水果。
（4）饮茶宜清淡，忌饮浓茶、浓咖啡；少吃辛辣的食物。
3．用药指导
（1）遵医嘱服药，不可自行停药或自行加减药物剂量。
（2）服药期间监测并记录血压。
（3）血压异常时及时就诊。
4．生活指导
（1）保持情绪乐观，防止精神过度紧张、激动和劳累。
（2）生活规律，戒烟限酒，保持充足睡眠，保持大便通畅。
（3）避免暴露在过冷、过热的环境中，采取相应的保暖或降温措施。
（4）选择适合自己的体育或文化活动，增加老年患者的社交机会，提高其生活质量。