第六节 心脏康复

心脏康复是指应用多种协同的、有目的的干预措施，包括康复评估、运动训练、接受健康教育（如饮食指导、生活习惯指导）、规律服药和定期监测各项指标等，改善患者生活质量，使之回归正常社会生活，并预防心血管事件发生的综合治疗方法。心脏康复是心脏病预防的重要组成部分。

一、心脏康复的意义

（1）改善心脏功能。

（2）延缓动脉硬化进展。

（3）有利于血糖、胆固醇的控制。

（4）缩短住院时间，降低住院费用。

（5）降低死亡率、再住院率。

（6）改善不良心理状态，提高生活质量。

二、心脏康复的分期

（1）Ⅰ期：急性阶段（住院康复期）。

（2）Ⅱ期：恢复期（出院至出院后3个月内）。

（3）Ⅲ期：巩固阶段（出院后3个月至终身）。

三、心脏康复的五大处方

中国康复医学会心脏康复委员会根据心脏康复的内涵，提炼出5大康复处方概念，包括运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方和药物处方。

1．运动处方

运动康复是心脏康复的重要组成部分，安全有效的运动能显著提高患者的运动能力，改善患者的症状和心功能。应根据患者的病情评估和危险分层，量身定制运动处方。运动处方需包括：运动形式、运动时间、运动强度、运动频率及运动过程中的注意事项。

2．营养处方

科学膳食可降低发生心血管疾病的风险。先了解、评估患者每日摄入的总能量、膳食所含的脂肪、饱和脂肪、钠盐和其他营养素的摄入水平；饮食习惯和行为方式；身体活动水平和运动功能状态；体格指标和生化指标等，据此制订个体化膳食营养处方，再给予患者膳食指导和营养教育。

3．心理处方

详细询问患者的病史，适当问及患者的情绪及其困扰的问题，做必要的检查和评估，识别患者有无精神、心理问题，运用有效的手段进行干预，减轻患者的精神、心理负担，提高患者的治疗依从性。

4．戒烟处方

戒烟可降低心血管疾病的发病率和死亡风险，是冠心病一级预防和二级预防的重要措施之一。

第一步：询问患者吸烟情况，提供戒烟咨询，制订戒烟计划。

第二步：积极劝说患者戒烟。

第三步：评估患者戒烟的意愿和烟草依赖程度。

第四步：对于出现戒断症状的戒烟患者，指导患者对戒断症状进行相应处理，指导其使用戒烟药物及监测戒烟药物治疗效果和不良反应，并安排随访。

第五步：对于没有戒烟意愿的患者，采用“5R”法进行干预：包括强调健康相关性（relevance）、危害（risk）、益处（rewards）、障碍（roadblocks）和重复（repetition）。

5．药物处方

不仅要为患者开具药物，还需要对其进行剂量的个体化调整，注意药物的不良反应，教育、监督、鼓励患者坚持用药。

（1）处方：患者出院前就开始服用如下药物：阿司匹林、氯吡格雷、他汀类降脂药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，出院后长期服用。

（2）教育：介绍服药的必要性、服药的时间、药物的副作用等。

（3）随访：出院后第1、3、6、9、12个月时进行门诊随访。