第一节 患者是术后康复的第一责任人

一、术后康复活动的医者主导与患者主导

《康复医学》对康复的定义是：“康复是达到下述目标的一个过程，旨在通过综合、协调地运用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。尽管有的病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以达到个体最佳生存状态。”

在各种康复措施中，根据康复行动主导者的不同可以分为医者主导和患者主导两类。医者主导是指由医者制定康复计划、提供康复手段，并负责指导和管理康复行为，患者积极配合医者提供的各种康复措施，如医疗康复和康复工程等。患者主导是指由患者自己主动开展康复行动，自己寻找康复措施，自行安排康复活动，根据自身特点和愿望进行康复行为，从而达到提高生存质量和重返社会的目标。

术后康复通常是由进行手术的医院负责为术后患者提供医疗康复措施、安排康复工程，基本是在医院开展康复活动。而在院外进行康复活动，则需要由患者主导康复活动，由患者对康复行为负责。患者是术后康复的第一责任人，指的就是由患者来主导自我康复活动，并承担行为责任。一般情况是，手术所在医院为患者提供自我康复意见，但无法为患者提供自我康复服务。

自我康复活动，既需要由患者主导，也需要由患者负责。患者是否该对康复问题负责？追求自身健康，才是进行康复活动的根本动力。当患者处于虚弱状态，想由虚弱转变为强壮时，患者自身必须要有强烈地追求健康和回归正常生活的愿望作为支撑，患者才能主动地寻求各种康复方法、开展康复活动，才能主动寻求各方的帮助。这就是患者对康复负责的意义。只有患者对康复负起责任，主动向多方进行求知求助，开展综合的康复活动，康复效果才会是事半功倍的。反之，如果患者不追求自身健康，不对自身健康负责，那么外界的任何帮助都是事倍功半的。

二、患者依靠自己进行术后自我康复行动

术后患者是术后康复的第一责任人。作为第一责任人，患者就要认识和理解康复活动，自己主导康复过程，日常生活和工作中自我约束，满足康复需要。在《“健康中国2030”规划纲要》和《健康浙江2030行动纲要》中提出的“自主自律”，表达的正是这个含义。

患者对康复认识不足，经历手术后很可能对治疗产生恐惧心理，因而比较容易陷在被动接受治疗的模式中，依赖医生进行康复而不是主动开展康复行动。这是患者没有树立起自我康复观念的缘故。术后康复不再是治病，而是休息调养、恢复健康，因此术后康复阶段必须依靠患者自己。健康是身心的强壮愉悦，是生命积极向上的状态，是具备回归社会的能力，因此康复过程中患者自己要有主观愿望和主动追求。在术后康复进程中，患者的目标是追求自身最佳状态，回归社会，所以康复目标具有个性化特点，这就需要患者根据自身情况树立正确的康复目标，正确康复目标的树立依赖于正确的自我康复观念。在树立了自我康复观念后，患者就会去主动学习术后康复知识，积极主动地开展康复行动。患者开展术后自我康复行动的积极性和主动性，将会带动社会各方提供支持患者术后康复的各种服务，有了各方的支持，患者的术后自我康复行动也将更加有效。因此，树立术后患者的自我康复观念是开展术后自我康复行动的前提。