五、冲任理论在中医妇产科学中的地位

妇产科学之所以能够构成一门区别于其他学科的独立学科，就在于它有独特的生理、病理，构成了区别于其他学科的经、带、胎、产等妇产科疾病，其病理基点是冲任虚损，其主要病所是特定的冲任部位，离此则无从谈妇产科病。因此，冲任理论应该成为中医妇产科疾病辨证论治的纲，它在临床实践中应该起到重要的指导作用，这样才能得到更广泛的重视与运用。

在数千年中医历史发展的长河中，各代医家在《内经》的基础上对“冲任理论”不断有所阐述和运用。如张仲景在《金匮要略》中已把某些妇科疾病与女子胞紧密联系起来，创立了“热入血室”“血寒积结胞门”“转胞”等与冲任相联系的妇科独特的病理。后巢元方、陈自明、朱丹溪、叶天士、徐灵胎等对冲任理论又相继有所发挥和运用，其中尤以叶天士较为突出。近代张锡纯、朱小南等亦推崇这一理论。但令人难解的是，在临床实践中几难发挥它的实际作用。长期以来，不少医家从理论上说冲任是“本源”，但在论治时，将“本源”冲任“丽于肝肾”“隶于阳明”“不能独行经”，把它作为依附于肾、肝、脾等脏腑的一个从属部分，不认为它有什么独立性，也不认为有将其独立出来之必要，而将有关它在理、法、方、药方面的具体应用均概括于脏腑，尤其是肾之中。致使妇科特殊性理论与妇科临床之间不能有机地连接贯通，从而客观上“架空”了冲任理论。

不可否认，由于人是一个有机整体，冲任和其他任何组织一样不可能孤立存在，而且从整体观念出发，肾、肝、脾对冲任确有一定影响，它们的功能失常与妇产科疾病的发生也有一定关系，甚至是密切的关系。但这只能作为影响冲任功能的整体因素或外在因素而存在，绝不能揭示妇产科疾病的实质。叶天士在崩漏一证中曾说“此属奇经络病，与脏腑无与”是有一定道理的。不但崩漏如此，其他妇科病“与脏腑无与”者亦屡见不鲜，尤其是一些生殖器官发育不良的妇女，有不少辨不出明显的属肾、肝、脾病变的证候，甚至自觉无任何不适。况且肾、肝、脾与冲任的依赖关系从来是互相的。脏腑可影响冲任固然无可非议，但反过来冲任亦同样可影响脏腑，因为冲为“五脏六腑之海”“经络之海”，任脉为“阴脉之海”，有“总司人身阴脉”之作用。因此，对妇产科疾病中出现肾、肝、脾证候的机理要具体分析，有的确系上述脏腑失常所致，有的则不然，虽出现肾、肝、脾证候，是因为冲任失常所致。一个是因，一个是果，迥然不同。例如，妊娠恶阻、妊娠肿胀、妊娠痫证类疾病，妊娠前脏腑功能并不一定有明显异常，而妊娠后却出现了一系列证候，其主要病机是冲任功能紊乱失调，一旦终止妊娠，证候多可迅速消失；某些卵巢肿瘤患者，在一定阶段并不出现明显的肾、肝、脾证候，只有本身形态、结构上的异常。但当手术切除卵巢或使用放射疗法等使卵巢功能衰退或丧失后，却常出现类似绝经期前后诸症等脏腑功能失常的症状。这就是冲任影响脏腑的具体例证。冲任对脏腑来说并非从属关系，而是有明显的独立性，应该成为中医妇科理论的核心。我们不但要用它来阐明妇产科的病因病机，而且更要用它来指导辨证、立法、处方与用药。为此，侯老认为，有必要把冲任从肾、肝、脾等脏腑内容中独立出来，摆脱其从属地位，恢复它的本来面目。

因此，还冲任在妇科特殊性理论的本来面目，并使之能充分指导临床实践，树立独立的冲任理论至关重要。侯老认为：如能将体现妇科特点的生殖大系统归属于冲任之中，较之归于概念甚广的肾（或还包括肝、脾等）中，将会更有利于中医妇科与有关科学领域的链接，从而有利于妇科的发展。从妇科临床实践来看，冲任的作用有明显的特殊性，而且基于妇科专科理论的特殊性，冲任也应该从依附于肾的从属地位中独立出来，将肾功能中与冲任直接相关的部分独立出来。