二、不孕不育症的病因病理

侯老认为，受孕是一种极其普遍的生理现象，也是一个极为复杂的生理过程。在这一过程中，会涉及男女双方的多种因素，不仅限于男女双方生理功能失调，还涉及夫妇间的生活、环境、感情、心理等多方面的因素。引起不孕不育的发病原因分为男性不育和女性不孕。

（一）女性不孕的病因病理

1.排卵障碍导致的不孕 排卵障碍是很多内分泌疾病的共同表现，占妇女不孕的20%～25%。临床主要表现为月经不规则，甚至闭经，周期短于26天或长于32天即提示有排卵异常。另有多毛、男性化、溢乳等症状。1993年世界卫生组织制定了无排卵的分类标准，共分为三大类。WHOⅠ型（低促性腺激素性无排卵）、WHOⅡ型（正常促性腺激素性无排卵）、WHOⅢ型（高促性腺激素性无排卵）。

WHOⅠ型：包括下丘脑闭经（因压力、减重、锻炼、神经性厌食及其他）、Kallmann综合征（促性腺激素释放激素前体细胞移行异常）和促性腺激素缺陷等。典型表现：低促性腺激素性腺功能减退，即促卵泡生成激素（FSH）低、雌二醇（E2）低，泌乳素（PRL）和甲状腺素（T4）正常。

WHOⅡ型：即具有正常促性腺激素的卵巢功能紊乱，伴有不同程度的无排卵或月经稀发，临床上大部分患者都是此型。包括：多囊卵巢综合征（PCOS），卵泡膜细胞增生症和HAIR-AN综合征（多毛、无排卵、胰岛素抵抗和黑棘皮症）。典型表现是：促卵泡生成激素（FSH）、雌二醇（E2）和泌乳素（PRL）正常，但LH/FSH常异常升高。

WHOⅢ型：患者主要是终末器官的缺陷或抵抗，表现为高促性腺激素性腺功能减退，包括卵巢早衰和性腺发育不全（卵巢抵抗）。典型表现为促卵泡生成素（FSH）及黄体生成素（LH）升高，低雌二醇（E2）。这类患者的特点是对诱发排卵的反应差，卵巢功能已减退。

2.输卵管性不孕 输卵管在捡拾卵子和运输卵子、精子和胚胎方面发挥着重要作用；输卵管也是精子获能，精卵相遇、受精的场所。感染和手术操作等极易使输卵管黏膜受损，进而纤毛消失，蠕动障碍，以及阻塞或与周围组织粘连，影响输卵管的通畅性功能。因此，输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的重要原因。

（1）感染：盆腔感染是导致输卵管性不孕的主要因素。感染不仅引起输卵管阻塞，且因瘢痕形成，使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连，改变其与卵巢的关系，影响输卵管的拾卵及运送功能。感染的病原体可由需氧和厌氧菌所致，也可由衣原体、结核杆菌、淋病双球菌、支原体等所致。

（2）子宫内膜异位症：盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症可形成腹膜粘连带，使输卵管伞端外部粘连或卵巢周围粘连，使成熟卵不能被摄入输卵管；引起的广泛粘连还可影响受精卵的运行。

（3）输卵管结核：输卵管结核在生殖器结核中最常见，表现为输卵管增粗肥大、伞端外翻如烟斗状，甚至伞端封闭；输卵管僵直、结节状，部分可见干酪样团块或腹膜有粟粒样结节。约半数输卵管结核患者同时有子宫内膜结核。

3.免疫性不孕 目前与不孕有关的自身抗体分两类：非器官特异性自身抗体和器官特异性自身抗体。

非器官特异性自身抗体指针对存在于不同组织的共同抗原的抗体，如抗磷脂抗体（APA）、抗核抗体（ANA）、抗DNA抗体等；器官特异性自身抗体指只针对某个特异性器官组织自身抗原的抗体如抗精子抗体（ASAb）、抗卵巢抗体（AOVAb）、抗子宫内膜抗体（AEMAb）和抗绒毛膜促性腺激素抗体（AhCGAb）等。目前对非器官特异性自身抗体针对的抗原性质比较了解，检测APA和ANA的技术也较为成熟和标准，临床资料丰富；而器官特异性自身抗体针对的抗原成分复杂，检测的标准化程度低，它们与不孕的关系亦因检测数据分析、统计困难而不易明确，从而影响对自身抗体阳性的不孕患者的处理。

4.其他原因的不孕 包括阴道、子宫原因导致的不孕，如各种阴道炎、子宫肌瘤、子宫畸形、子宫内膜息肉等引起的不孕。不孕的原因，一是影响正常性交，不能有效接纳精液；二是减少了进入阴道的精子数及其活动力，以致妨碍了精子的继续上行。

5.不明原因的不孕 一对不孕夫妇所检查的各项指标都正常，而不孕原因又无法解释的时候，即诊断为不明原因的不孕症。

（二）男性不育的病因

男性不育常见的原因有男性生殖器官异常，如先天异常、输精管梗阻、精索静脉曲张、内分泌异常、性功能障碍、免疫因素、感染因素等。

本书所涉及的不孕不育主要以女性不孕不育为主。