十、腹痛

1.肝胃郁热证

田某，男，48岁。1965年9月8日初诊。主诉右下腹及绕脐疼痛已一年多时间，随时口干、便燥。脉象沉数有力，舌干少津无苔。此肝胃郁热。治当行气涤热，大黄牡丹皮汤加味。

金铃炭9g　木香6g　枳实9g　丹皮9g　雅黄连4.5g　冬瓜仁15g　薏苡仁12g　生大黄（后下）6g　甘草3g　5剂

9月13日二诊：服上方后，曾见腹泻，自觉腹痛减轻，情况较好，舌上津液渐复，脉仍沉数，舌有微黄苔。再本前法。

金铃炭9g　白芍15g　郁金9g　刺蒺藜12g　青皮6g　冬瓜仁18g　木香6g　枳实9g　雅黄连4.5g　薏苡仁15g　甘草3g

服上方7剂后，病即痊愈。

按：本例右下腹疼痛是肝气郁结，以足厥阴肝经循少腹两侧之故。口干，便燥，脉沉数有力，舌干少津无苔，绕脐疼痛，是胃中积热，热甚伤津所致。刘河间《素问玄机原病式》说：“热郁于内则腹满坚实而痛，不可例言为寒也。”故用金铃炭、刺蒺藜、丹皮、郁金、青皮、白芍疏理肝气，以杜其郁热；用冬瓜仁、薏苡仁甘淡渗利，引热从小便出；用木香、雅黄连、枳实、大黄行气涤热，使热从大便出。故初诊后即热退津回，再诊后即痊愈。

2.脾虚肝郁气滞证

岳某，男，44岁。1961年12月18日初诊。左腹股沟经常作痛；似有硬感，重压更觉疼痛，饮食难消，大便溏薄，身体消瘦，脉象微弱无力，舌本中有黄苔，病达3年之久。此为脾虚肝郁气滞作痛。先予疏肝运脾之法。

生白术9g　白芍9g　公丁香4.5g　厚朴9g　木香4.5g　霜苍术9g　吴茱萸6g　炒柴胡6g　广陈皮6g　桃仁3g　炒枳实9g　炙甘草3g　2剂

12月23日二诊：服用上方后，肝气渐舒，自觉腹部症状减轻，饮食、二便俱正常，再本前法，加入补脾之品以巩固之。

党参9g　木香6g　公丁香4.5g　炒柴胡6g　厚朴9g　苍术9g　吴茱萸6g　茯苓9g　白蔻仁6g　炒枳实9g　桃仁4.5g　白芍9g　甘草3g　4剂

按：本例病程长达3年，脉象缓弱无力，身体消瘦，其为脾虚可知；左腹股沟为足厥阴肝经所过部位，肝气郁滞则该部产生痛感；气郁过久，则血亦瘀阻，故有发硬及重压愈痛感觉；肝郁则克脾，今脾本虚，复加克贼，则饮食难消化，大便溏薄；食停中脘，则舌上出现黄苔。故用党参、白术、茯苓、甘草以补脾，用柴胡、吴茱萸、白芍以疏肝，用厚朴、丁香、木香、苍术、陈皮、枳实、白蔻以运脾，加桃仁以逐瘀阻。初诊时，因肝郁脾滞太甚，党参虽能补脾，但有壅气之弊，故未使用。二诊时，因肝脾之气渐舒，方加入党参，以扶正气。

3.湿热壅遏，气滞血阻证（慢性肠炎）

常某，1970年12月28日初诊。主诉小腹疼痛，大便脓血，一日数次，肛门有刺痛感，胃疼腹响；头部沉重，口干不欲饮。经医院检查，诊断为慢性肠炎。诊得舌淡苔黄，脉微浮数。此为湿热壅遏，气滞血阻之候。治宜清热除湿，行气活血，用白头翁汤及芍药汤加减。

白头翁9g　秦皮9g　黄芩9g　黄连6g　银花炭9g　木香6g　枳实9g　厚朴9g　槟榔9g　当归9g　白芍12g　甘草3g

12月31日二诊：服上方2剂后，疼痛大减，脓血已止，头部已不觉十分沉重，眼微肿，脉微浮，舌上黄苔。再予疏肝燥脾行气，佐以清热。

柴胡6g　白芍12g　金铃炭9g　木香6g　茯苓9g　厚朴9g　枳实9g　黄芩9g　薏苡仁12g　银花炭9g　甘草3g　白术9g

服上方2剂后，诸症尽除，恢复健康。

按：本例苔黄舌干，为内有积热；头部沉重不欲饮，为内有湿邪；舌淡，脉微浮，为湿热之邪阻遏正气；肠胃为湿热壅遏，故产生胃疼、腹痛腹响，大便脓血一日数次，肛门刺痛等症状。故用白头翁、秦皮、黄芩、黄连、银花炭以除湿热，用木香、枳实、厚朴、槟榔以行滞气，加当归、白芍调血以清脓血。二诊时，因湿热之邪大减，故减用苦寒之品，加入柴胡、金铃炭以疏理肝气，意使肝木得疏，脾运得健，则湿热不致壅阻；加白术、茯苓、薏苡仁扶正而兼除湿。

4.脾肺虚寒，水饮内聚证

张某，女，成年。1971年3月7日。主诉腹中疼痛，精神欠佳，痰多。前医以峻补及镇痛之法，未见效果，反而加剧。诊得舌黑而有水滑苔，脉象濡弱。此为脾肺虚寒，水饮内聚。治宜温运脾肺，行水化痰。

桂枝6g　茯苓9g　白术9g　陈皮9g　法半夏9g　生姜2片　泽泻9g　猪苓9g　白芍9g　甘草3g

服上方2剂后，腹痛即止，诸症尽减。续服2剂后，病即痊愈。

按：本例脉象濡弱，精神欠佳，为虚寒症状；阳气不振则水饮难消，故舌黑而有水滑苔。脾为生痰之源，肺为贮痰之所，脾肺虚寒则聚水成痰。故本例腹痛断为脾肺虚寒，水饮内聚。用苓桂术甘汤以温运脾肺，加生姜、泽泻、猪苓以行水，用二陈汤以化痰，加白芍以止腹痛。使阳行水化，诸症即解。

5.外感风热，内伤饮食证

马某，男，8岁。突患感冒发烧，复加饮食不慎，以致腹中剧痛，不思饮食。诊得脉浮，舌赤。此风热夹食之候。用祛风清热、消食行气止痛法。

防风9g　荆芥6g　枯黄芩9g　知母9g　焦山楂9g　神曲9g　白芍9g　金铃炭9g　银花炭9g　木香6g　甘草3g

服上方2剂后，病即痊愈。

按：本例发热，脉浮，舌赤，是风热感冒之表证；腹痛不思饮食，并有饮食不慎病史，是内伤饮食之里证。当从表里兼治。故用防风、荆芥以祛风，用枯黄芩、知母、银花炭以清热，用焦山楂、神曲以消食滞，加金铃炭、木香、白芍以行气止痛，是沿用陆九芝《不谢方》中的治法。

6.肝郁气滞血瘀证

陈某，女，成年。1971年4月6日。主诉月经十月未至，近来二月一至，经量较少，经期前和经期中均感腹痛；平时爱忧气易怒，食量较差；脉象缓涩。此为肝郁气滞血瘀之候。治宜疏肝行气活血，佐以扶脾。

柴胡6g　白芍12g　金铃炭9g　延胡索9g　桃仁6g　丹参9g　丹皮9g　当归尾9g　茺蔚子9g　茯苓9g　白术9g　甘草3g

服上方四剂后，月经即应时而至，且无腹痛现象。以后，嘱其在经期前续服2剂，以巩固之。

按：本例平时爱忧气，易怒，为肝郁象征；气郁过久，则血亦瘀阻，故经期长期不至，即至亦经量较少；足厥阴肝经循少腹，肝经气血瘀阻，则经期前和经期中均有腹痛感觉；肝郁则克脾，故食量较差；气血瘀滞不通，脉象亦表现缓涩。故用柴胡、金铃炭以疏肝，用白芍以敛横逆之肝气，用茯苓、白术、甘草以扶脾，用当归尾、桃仁、丹参、丹皮、延胡索、茺蔚子以行血止痛调经。气血通畅，痛经即愈。