十一、腰痛

1.肾阴亏损，兼夹湿热证

侯某，女，36岁。1963年11月23日初诊。主诉经常腰痛，尿频，排尿疼痛；一年多来下肢轻度浮肿，全身倦怠无力，劳动后便觉胸胁疼痛，食欲减退，睡眠多梦，有时口干；舌质红，有薄白苔，脉象细数。证属肾阴亏损，兼夹湿热。用滋肾清热利湿法，知柏地黄丸加味。

生地黄9g　枣皮9g　山药12g　茯苓9g　丹皮9g　泽泻9g　黄柏9g　知母9g　银花藤15g　茅根9g　车前草12g

12月21日二诊：服上方14剂，一月来小便正常，已无尿频及排尿疼痛现象，下肢已不肿，腰痛减轻，食欲增进，但右胁时觉疼痛，睡眠多梦，有时口干，脉象细弱、两尺软弱。是湿热已解，当从滋肾中兼理肝气。

生地黄9g　枣皮9g　山药12g　茯苓9g　丹皮9g　泽泻9g　菟丝子12g　白芍9g　刺蒺藜12g　桑寄生15g　夜交藤15g

服上方7剂后，诸症即基本上得到控制。

按：本例多梦口干，舌质红，尺脉软弱，是肾阴亏损之象；腰为肾之府，肾阴不足，故发为腰痛；患者尿频，排尿疼痛，倦怠无力，食欲减退，脉象细数，都是内蕴湿热之象；肾司二便，由于肾家湿热，排尿不畅，水液停积体内，发为下肢轻度浮肿；肝肾同源，肾病影响到肝脏，故出现胸胁疼痛之症。故用六味地黄丸、加菟丝子、桑寄生以滋肾强腰，用黄柏、知母、银花藤、茅根、车前草以清利湿热。二诊时，湿热已解，因其胁痛、多梦，故加白芍、刺蒺藜以调肝气，加夜交藤以增进睡眠。

2.心肾阴亏，气血不足证

李某，男，34岁。初诊：主诉患慢性肾炎已有年余。现下肢浮肿已消，惟腰部酸楚刺痛，动则心悸，口干咽燥，睡眠欠佳，目视少神，面色萎黄。诊得脉弦细微数，舌净无苔。此属心肾阴亏，虚阳上浮，更兼久病耗伤气血。先予养心宁神，益阴生水。

沙参15g　山药15g　女贞子15g　生地黄12g　柏子仁9g　丹参9g　茯神9g　天冬9g　白芍9g　枣仁9g　远志3g　甘草3g

二诊：服上方后，症状减轻，眠食俱佳。但腰刺痛未平，口舌仍显干燥。此应扶其正气，滋其阴血，而心肾之虚自不难恢复。

党参12g　当归12g　黄芪15g　山药15g　生地黄9g　枣仁9g　丹参9g　菟丝子9g　枸杞子9g　柏子仁9g　茯神9g　鸡内金6g　甘草3g

连服7剂，遂告痊愈。

按：本例脉弦细微数，舌净无苔，是阴亏脉舌；动则心悸，睡眠欠佳，是心阴亏损症状；腰部酸楚刺痛，口干咽燥是肾阴亏损症状。由于久病耗伤气血，故兼见目视少神，面色萎黄。综合诸症，诊断为心肾阴亏，气血不足。故用沙参、山药、女贞子、生地黄、丹参、天冬、菟丝子、枸杞子以养心肾之阴，用柏子仁、茯神、枣仁、远志以养心安神，用党参、当归、黄芪、白芍、甘草以补气血，加鸡内金以健胃。使阴分恢复，心肾相交，气血得养，则病即痊愈。

3.肝肾阴亏证

王某，男，成年。1970年12月12日初诊。主诉腰痛腿痛，失眠眼花，头晕耳鸣，性情急躁，饮食不好，头发易落。诊得脉象浮大，舌红少苔。此肝肾阴亏，虚阳上亢之象。用滋阴潜阳法。

女贞子12g　沙苑子9g　熟地黄12g　玉竹9g　牡蛎（先煎）12g　龙骨（先煎）12g　制首乌12g　菟丝子12g　五味子6g　山药12g　柏子仁9g　白芍9g　茯苓9g

12月17日二诊：服上方4剂后，失眠、头晕好转，余症尚在。再本养肝肾之法。

生地黄9g　丹皮9g　牛膝9g　泽泻9g　茯苓9g　山药12g　菟丝子12g　知母9g　女贞子12g　龙骨（先煎）12g　牡蛎（先煎）12g　旱莲草12g　白芍9g

12月24日三诊：服上方6剂后，腰痛腿痛、失眠、头晕眼花落发等症均大有好转，饮食也有增加，只觉耳鸣多梦，脉象浮弦，舌红少苔。仍本前法。

磁石9g　朱砂9g　神曲9g　生地黄9g　丹皮9g　菟丝子12g　山药12g　茯苓9g　泽泻9g　女贞子12g　旱莲草12g　龙骨（先煎）12g　牡蛎（先煎）12g　白芍9g　6剂

服上方3剂后，病即痊愈。

按：本例脉象浮弦而大，舌质红而少苔，应属阴亏脉舌；肝肾阴亏均能出现失眠、眼花、头晕耳鸣等症状；腰痛腿痛，是肾阴不足。肝藏血，血属阴，发为血之余，头发易落，是肝脏阴血不足之故；阴虚则阳亢，肝横则侮脾，故出现性情急躁，饮食不好。治法用二至丸、六味地黄丸、沙苑子、玉竹、制首乌、五味子、白芍、菟丝子、知母等以育肝肾之阴，用龙骨、牡蛎、柏子仁、磁石、朱砂以潜阳安神，加牛膝引血下行、神曲健胃。药证相应，故奏效较速。

4.阴亏气滞，兼夹风湿证

程某，男，成年。1971年7月6日初诊。主诉腰痛，头痛，头晕，血压偏高，睡眠较差，性情急躁，阵发性心跳过速，大便秘结。诊得寸关脉浮，舌质红净。此心肝阴亏，浮阳上亢之象。治宜育阴潜阳。

生地黄9g　白芍12g　女贞子12g　制首乌12g　牡蛎（先煎）12g　钩藤12g　桑叶9g　代赭石（先煎）9g　山药12g　玉竹12g　龙骨（先煎）12g　甘草3g

7月11日二诊：服上方四剂后，头痛、头晕好转，近来无心动过速现象，余症仍在。又自诉喉部有阻挡感觉，屁多，腰痛在天气变化时更剧。此阴亏气滞，兼夹风湿之候。于前方中加入疏滞气、祛风之品。

生地黄9g　白芍12g　旱莲草12g　玉竹12g　朱麦冬9g　钩藤（后下）12g　牡蛎（先煎）12g　刺蒺藜12g　厚朴9g　桑寄生15g　秦艽9g　甘草3g

服上方4剂后，诸症消失。以后停药观察一月，未见复发。

按：本例寸关脉浮，舌质红净，为心肝阴亏脉舌；头痛头晕，睡眠较差，心动过速，大便秘结，都是阴亏阳亢之象；性情急躁，喉部梗阻，屁多，是肝脾气滞之征。《内经》说：肝足厥阴之脉是动则病腰痛。今肝阴不足，复加肝气郁滞，故发为腰痛；又因天气变化时腰痛加剧，故考虑其夹有风湿。综合诸症，诊断为心肝阴亏，肝脾气滞兼夹风湿。故用生地黄、女贞子、制首乌、山药、玉竹、朱麦冬以养心肝阴分；阴虚则阳亢，故用牡蛎、钩藤、桑叶、代赭石、龙骨以平肝潜阳；用白芍以敛肝气之横逆；用刺蒺藜、厚朴以疏肝脾之滞气；加桑寄生、秦艽以除风湿。使筋脉得养，气机通畅，不但腰痛得除，余症亦即缓解。

5.脾肾受湿证

安某，男，成年。1971年7月3日。主诉由于夏天睡卧湿地，使舌苔逐步变黑，同时腰部疼痛，饮食减少，四肢乏力，精神倦怠。曾经长时间服用清热药物，不但未见好转，反而舌黑情况更加严重。诊得脉象濡细，舌黑而滑。此为湿伤脾肾之阳。应以除湿温中，行脾健胃立法。

苍术9g　炒扁豆12g　茯苓9g　泽泻9g　炮姜6g　藿香9g　木香6g　厚朴9g　法半夏9g　神曲9g　甘草3g　四剂

服上方四剂后，黑苔渐退，腰痛大减，余症亦趋缓解。后以上方加减连服20余剂，即基本上恢复健康。

按：本例起病于睡卧湿地，其为受湿可知。因过服寒凉清热药物，寒凉虽能清热，但有助湿之弊，故使湿邪更盛。舌黑而滑，脉濡而细，是水湿内聚的明征；湿困脾阳则饮食减少，精神倦怠；脾主四肢，故四肢乏力；腰为肾之府，湿邪伤肾，则腰部疼痛。湿为阴邪，故当温中除湿，用肾着、胃苓增损，以两解脾肾之湿。

6.肾阴亏损，肝郁气滞，兼夹湿热证（肾结石）

王某，男，成年。1970年12月27日。主诉腰部疼痛，右胁及少腹亦痛，小便深黄。经西医检查，诊断为肾结石。诊得脉象浮大，舌上有黄滑苔。此为肾阴亏损，肝郁气滞，兼夹湿热之候。治宜养肾疏肝，兼除湿热。

生地黄9g　丹皮9g　茯苓9g　泽泻9g　菟丝子12g　山药12g　刺蒺藜9g　白芍12g　牛膝9g　金铃炭12g　车前仁9g　冬瓜仁12g　金钱草15g　海金沙15g　薏苡仁12g　木通6g

服上方50余剂，平时用金钱草、海金沙二味泡开水代茶饮，两月后腰痛消失。经西医检查，已排除肾结石。诸症亦痊愈。

按：本例脉象浮大，为阴亏脉象；腰为肾之府，肾阴亏损则发腰痛。足厥阴肝经布胁肋循少腹，肝郁气滞则右胁及少腹发痛；小便深黄，舌苔黄滑，为有湿热之象。故用六味地黄丸以养肾阴，用刺蒺藜、金铃炭、白芍以疏肝行气，用牛膝、车前仁、冬瓜仁、苡仁、木通、金钱草、海金砂利小便除湿热，用金钱草、海金沙二味泡水代茶饮者，是增强化石的作用。

7.肾家寒湿证

李某，男，82岁。1972年1月10日。腰痛而重，年老怕冷，脉沉而细、两尺脉尤沉细，舌苔白腻。此为肾家寒湿。用肾着汤治之。

干姜9g　茯苓12g　白术12g　甘草3g

服上方4剂后，腰痛即痊愈。

按：本例脉象沉细，舌苔白腻，形寒怕冷，为寒湿之象；尺脉尤沉细，腰痛而重，属肾家寒湿。《金匮》说：“腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”此为古之经验方。

8.气血不足，肝郁气滞证

胡某，女，成年。1970年12月14日初诊。主诉腰痛，月经错后，经来量多。诊得脉弱舌淡。此属气血不足，又加肝郁气滞之证。治宜补益气血，疏肝行气。

党参9g　黄芪15g　当归9g　白芍12g　茯苓9g　白术9g　金铃炭12g　木香（后下）6g　延胡索9g　大枣3枚　姜炭6g　甘草3g

1971年1月18日二诊：服上方4剂后，即行停药，觉腰已不痛；本月经期正常，但量少色黑，经来腹痛，月经过后白带较多；脉象濡弱，舌淡无苔。仍本前方立意。

当归9g　白芍12g　白术9g　太子参9g　川芎6g　茯苓9g　柴胡6g　香附19g　金铃炭12g　青皮9g　益母草9g　甘草3g

服上方4剂后，即基本恢复正常。

按：本例脉弱舌淡，为气血不足之象；经来量多，是气不统血；腰痛，月经错后，是气血不足，复兼肝气郁滞。二诊时，月经量少、色黑，经来腹痛，亦系肝郁之象；白带较多，也是气血不足之故。故用太子参、党参、黄芪、白术、大枣、甘草以补气，用当归、白芍、川芎以养血，用金铃炭、延胡索、木香、柴胡、香附、青皮以疏肝行气。初诊时，因经来量多，故加姜炭以温摄之；二诊时，因月经量少、色黑，故加益母草以行血调经。