防　己

概　说

防己首载于《本经》，分为木防己和粉防己两种。其中，木防己为马兜铃科植物广防己（木防己）的根；粉防己为防己科植物粉防己（汉防己）的根。均以质地坚实、粉性足者为佳。传统认为，木防己长于祛风湿止痛，而粉防己则长于利水消肿。

由于木防己为马兜铃科植物而含大量的马兜铃酸，肾毒性较强，自2005年版药典开始已不再收录。

性能特点

防己味特苦，其性寒，具有大苦大寒的性能特点，既能祛风湿，还能利水消肿，对于湿热证尤为适宜，而归膀胱、肺经。

功效应用

1.祛风湿，止痛：防己善祛风湿而止痛，因其性寒，故以治疗热痹为佳，木防己功效更佳。用治热痹之关节红肿热痛、屈伸不利、膝关节积液、下肢结节性结斑等，常配伍薏苡仁、茯苓等；若配伍附子、细辛等热性药，也可用治风寒湿痹。药理研究发现，本品具有良好的止痛作用，除治疗关节疼痛外，还可用于胆囊炎、痛经等诸痛的治疗。但笔者认为，不应单纯以药理研究来指导用药，是否该用大苦大寒的防己，还应遵循中医的辨证观。

2.利水消肿：《本经》载防己“利大小便”，《名医别录》曰“疗水肿，风肿”。本品能利水消肿，清下焦湿热，尤善清下焦膀胱湿热。治疗急性肾炎，表现为头面或全身水肿、汗出、恶风、关节疼痛等，辨证属于风水者，常配伍黄芪、白术等，如防己黄芪汤；用治肾炎水肿伴小便短少之皮水证，则配伍茯苓、黄芪、桂枝等，如防己茯苓汤。

无论是木防己，还是汉防己，都具有肾毒性。但临床上屡见报道，无论是治疗慢性肾炎，还是肾病综合征、糖尿病肾病，用防己黄芪汤或防己茯苓汤的成功治疗的案例很多。难道防己在治疗的同时，对肾没有毒性？疑惑中！

以案证之：1995年春季，徐某，女，52岁，患糖尿病6年，近半年出现蛋白尿。半个月前出现颜面四肢浮肿，在某医院服用中药十余剂，肿势未减轻。来诊时，颜面色暗红，如同长期从事户外劳动、风吹日晒之人（实为“尊容人”）面部及四肢浮肿明显，自汗恶风，脉浮数，舌体胖，质淡，苔薄白。尿蛋白（++），尿糖（+），空腹血糖7.5mmol/L，证系消渴病并发风水表虚证，治以防己黄芪汤，防己35g，甘草10g，白术15g，黄芪50g，生姜15g，大枣2枚，3剂，水煎服，日服3次。嘱病人服药后注意保暖，避风寒取微汗。3日后复诊得知，服至第2日中午时，肿消大半，至第3日早饭后浮肿全消。又投以苓桂术甘汤“温药和之”，茯苓20g，桂枝15g，白术15g，甘草10g，5剂，水煎服，日服2次。三诊时病人颜面的暗红色完全消失，治疗前后判若两人。[王丹，等.效经典法仿仲景方辨治难治性疾病.中医药信息，2011，28（6）：3]

这则医案的真实性不应该有疑问，案中所用防己是木防己，还是粉防己？不得而知，假如是木防己，其肾毒性较强，还会有这样的效果吗？

用法用量

煎服，5～20g。如果肾功能正常，治疗风湿热痹，用量还可以再大些。

无论是汉防己，还是木防己，所含成分都有肾毒性，所以，本品用量不宜过大，也不宜长期服用。

使用注意

防己苦寒较甚，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用。

临床经验

治疗血小板减少性紫癜，取防己干燥根300g，切成薄片，加水2000ml，煎至1000ml后，去渣浓缩成600ml，首次50ml，以后每次30ml，每日3次。用此煎剂治疗25例，除2例疗效不显外，其余均在5～7天内紫癜消失，鼻衄、齿龈出血好转或消失。有15例服药后第2周左右血小板计数恢复到正常范围。此外，用防己50g，水煎150ml，每次服30ml，每日3次，治疗过敏性紫癜，亦有良好效果。[杨德明.防己善治紫癜.中医杂志，2004，45（11）：816]

笔者从业师杭州市第一医院徐振涯主任处，得其传授，认为汉防己这味中药能扩张奥狄括约肌，解除胆道痉挛，有较强的解痉止痛作用。十余年来，笔者治疗胆囊炎和胆石症近百例，在辨证施治的前提下，加用汉防己，一般剂量为15～30g，确能收到良效。[陈建斌.汉防己解痉止痛强.中医杂志，2004，45（11）：817]

结节性红斑是一种多发于小腿的以红斑、结节为主要特征的真皮血管及脂膜炎性皮肤病。类似中医文献记载的“湿毒流注”、“瓜藤缠”。中医学认为本病多与湿热内蕴、气血瘀滞有关。防己，性味苦辛寒，入脾、肾、膀胱经，具有清热除湿利水，祛风通络止痛之功效。现代药理研究证实，防己含有生物碱、黄酮苷、酚类、有机酸、挥发油等，有镇痛、抗炎及抗过敏作用。因此对于肝脾湿热下注、气滞血瘀络阻的结节性红斑有良好的治疗作用。[熊晓刚.防己治疗结节性红斑.中医杂志，2004，45（11）：815]