加味生脉散证案

王某，男，57岁，职工。1974年6月8日就诊。

胸闷，心前区绞痛阵作，夜间憋醒，怔忡，气短乏力，虚烦不寐，纳食呆滞，口干，面红，眩晕，耳鸣，头痛，二便自调。查：舌红少苔，脉细数。X线胸透示：主动脉迂曲延伸。心电图示：冠状T波。入中医科病房住院治疗。

证属气阴两虚，心脉痹阻之胸痹。治宜益气养阴，通脉导滞。予以加味生脉散。

处方：红参10g，麦冬30g，玉竹30g，桑椹30g，茯苓12g，当归12g，五味子12g，白术15g，炒枣仁15g，黄芪15g，白芍15g，炙甘草10g，大枣4枚。水煎服。

7月26日，连进三十余剂，诸症豁然，但仍有心悸，舌淡红少苔，脉沉细。仍宗原法，予以上方加柏子仁15g，何首乌15g，水煎服。

8月13日，上方续进12剂，病情稳定，唯纳食不馨，仍宗原意。

处方：红参10g，何首乌12g，麦冬15g，桑椹30g，神曲10g，麦芽10g，柏子仁5g，茯苓12g，瓜蒌12g，陈皮10g，白术12g，炙甘草10g。水煎服。

9月29日，经治3个月，服汤剂近百剂。诸症悉除，心电图亦示正常。

解读：气为阳，血属阴，气为血帅，血为气母。气血有阴阳互根、相互依存之妙。吉忱公宗景岳“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”之论，于胸痹一证，而重益气通脉之法。故主以生脉散，方中人参为大补元气之品，为治虚劳内伤之第一要药；麦冬壮水强阴，同人参则能复脉生津而濡血脉；五味子敛肺气，滋肾水。故三药同用，能入心生脉，乃“阴中求阳”之谓也。辅以当归、大剂黄芪，名当归补血汤，益元气而补心血，乃“阳中求阴”之用也。方中加白术、白芍、茯苓、炙甘草，乃寓《正体类要》八珍汤以调补气血，则胸痛、怔忡、眩晕、乏力、纳呆诸症可解；伍以桑椹、玉竹，功于濡养五脏之阴，则虚烦不寐，面红诸疾可除。于是，诸药合用，气阴两虚，心脉痹阻之证得瘳，而病臻痊愈。