疏肝降气汤证案

张某，男，38岁，工人。1975年5月21日就诊。

往有慢性胃炎史，3日前因生气上火后，即刻进食，当即感胃脘部不适，胀闷疼痛，继而胁肋疼痛，并伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。服土霉素、小檗碱等药，未见好转，遂求中医治疗。查舌红苔黄，脉弦。

证属肝气郁结，横逆犯胃而致胃脘痛。治宜疏肝理气，和胃导滞。予柴胡疏肝散合沉香降气散易汤调之。

处方：柴胡12g，枳壳10g，制白芍15g，川芎10g，香附12g，沉香10g，砂仁10g，元胡10g，川楝子6g，青皮10g，陈皮10g，炙甘草10g。水煎服。

5月27日，服药5剂，胃脘痛，胁胀，恶心呕吐诸症若失，效不更方，仍守方续服。

6月2日，续服药5剂，诸症悉除，病臻痊愈。予以香砂养胃丸续治之。

解读：《灵枢·邪气藏府病形》篇云：“若有所大怒，气上而不下，积于胁下而伤肝。”此案患者素有胃病史，今因情志不舒，致肝气不得疏泄，横逆犯胃，胃气不降而发。柴胡疏肝散，方出《景岳全书》，为疏肝理气之良剂。方寓《伤寒论》之四逆散（柴胡、枳实、白芍、甘草）调达气机，养血柔肝，俾肝“体阴而用阳”之质得复；香附理气，川芎导滞，诸药合用，则枢机得调，升降有序，肝气得舒，胃气得和而愈疾。为增其理气止痛之功，故吉忱公合入沉香降气散。因《和剂局方》之方（由沉香、甘草、砂仁、香附）降气之力尚可，而理气止痛之功稍逊，故选用《张氏医通》之方。药由《局方》之方加金铃子散而成。验诸临床，大凡胃脘痛用《局方》之方足可；若脘痛胁痛并见，当用《张氏医通》之方。本案处方入青、陈皮者，以增理气健脾，散积化滞之功，以解胃脘胀闷疼痛之候。二方加味，吉忱公谓方名“疏肝降气汤”。经云：“怒伤肝”，“怒则气上”。本案病发脘痛之因，在于一个“怒”字，故以疏肝理气为治疗大法，因寓有《伤寒论》四逆散疏肝和胃，透达郁阳之用。此即公“理必《内经》，法必仲景”之谓也。