逍遥散

乙型肝炎

患者，男性，38岁，业务员。2009年10月15日初诊。诉肝区不舒，伴有胀痛，其他情况正常，西医确诊是乙型肝炎大三阳。按肝郁胆滞，湿热蕴结治疗。投以柴胡12g，当归10g，白芍12g，薄荷10g，生姜3g，甘草3g，白术12g，茯苓12g，苍术12g，陈皮10g，厚朴10g，黄柏10g，茵陈12g，虎杖12g，郁金12g，佛手12g，青皮12g。服药5剂后，自觉胁部不适好转，续原法随证加减，再服20余剂后，病证转为小三阳。

邓老师为了加强逍遥散的作用，往往随证加入其临床常用的配伍组合，以解决气、血、津液、神、肾精不同方面的问题。

针对气的常用配伍组合：①香附、郁金、佛手、厚朴、炒莱菔子，意在增其理气开郁之力；香附、郁金主要针对胸胁胀满，佛手、厚朴、炒莱菔子主要针对脘腹痞满。②牡丹皮、栀子，意在增其解郁散火之力，二药结合应用治疗肝郁化火作用突出。③夏枯草、连翘，意在增其清火散结之力。

针对血的常用配伍组合：①郁金、延胡索，行气活血止痛兼有散郁热之功，用于气滞血瘀之证，鸡血藤、川芎亦可随证加入，三棱、莪术，行气活血力量较强，多用于破血散结。②生地黄或熟地黄，治逍遥散证而血虚较甚者，血虚加熟地黄，血虚而生内热者加生地黄。女贞子、旱莲草亦多随证加入，二药合用，同归肝、肾经，滋补肝肾。

针对津液的常用配伍组合：①车前子、薏苡仁：二者相须为用，共同治疗水湿内停之证。②半夏、陈皮：可增强理气化痰之功，用于气郁津聚为痰。海蛤壳、瓦楞子、白芥子、浙贝母有化痰散结之功，用于气机郁滞，痰浊壅阻而致的瘿瘰病、瘿气、结节肿块。③茵陈、虎杖：二者配伍清湿热、利胆气，用于湿热蕴结之证。

针对神志异常的常用配伍组合：①郁金、菖蒲，菖蒲、远志：菖蒲远志解郁醒脑、开心窍用于情志抑郁不解，痰瘀蒙蔽清窍、心窍，出现癫痫、神昏、失眠、胸腹胁肋、诸痛肢体麻木或不用。郁金、菖蒲，稍偏重于瘀；菖蒲、远志稍偏重于痰。②酸枣仁、柏子仁：增强养心安神之功，二药伍用，相得益彰，宁心安神，多用于失眠证治。合欢皮、夜交藤亦可随证加入。或随证加入安神散，即炒酸枣仁、合欢花、琥珀粉配制而成。

针对肾精的常用配伍组合：蜈蚣、菟丝子、沙苑子：以逍遥散疏泄、畅达肝气，帮助肾精的施泄，反应其生机活力，以蜈蚣通络，且能振奋阳气，菟丝子、沙苑子补益肾精，使疏泄正常、生机勃勃，用于治疗不孕、不育。

逍遥散的治疗范围很广，如内科：消化性溃疡、肠易激综合征、慢性萎缩性胃炎、功能性消化不良、慢性溃疡性结肠炎、肝纤维化、非酒精性脂肪肝、胆囊炎、慢性乙型肝炎、高血压、高脂血症、脑血管痉挛、抑郁症、神经衰弱、心脏神经官能症。妇科：月经不调、崩漏（功能性子宫出血）、经前期紧张综合征、更年期综合征、乳腺增生。眼科：中心性视网膜脉络膜炎。皮肤科：黄褐斑。[秦凯华，邓中甲，李达.邓中甲教授临床运用逍遥散经验举隅，陕西中医学院学报，2012，35（3）：29-31]

胆管结石

高某，女性，71岁，退体教师。1993年9月17日初诊。主诉：胆囊手术切除后7年，右上腹隐痛1年。B超见肝内胆管结石。现症：右上腹隐痛，窜及胁背，口干苦，尿黄，纳差神疲，舌边红，苔薄白，脉弦滑。辨证立法：肝脾不和，湿热内蕴。治宜清利肝胆湿热，健脾养血通络。方用逍遥散加味。处方：柴胡10g，薄荷10g（后下），当归10g，白芍10g，茯苓15g，白术10g，炙甘草6g，茵陈15g，金钱草30g，海金沙10g（包），菖蒲10g，郁金10g，川楝子10g，泽兰叶10g。。每日1剂，水煎服。治疗经过：连服上方30余剂，诸证消失。1994年3月24日复查B超，肝内胆管未见结石影，患者非常高兴。然口干思饮，舌边红，脉弦滑。守方去海金沙、菖蒲、郁金，加天花粉20g，五味子10g。再服15剂，以资巩固。（董振华.祝谌予临证验案精选.北京：学苑出版社，1996）

月经过多

于某，女，36岁。2008年8月初诊。月经量多半年。B超检查提示盆腔无器质性病变，排除内分泌腺及全身性疾患。曾服用云南白药、宫血宁、安络血、维生素K3等药治疗疗效欠佳。正值月经期第5天，仍然量多、色深红质黏稠、有血块，小腹胀痛，面红烦热口渴，大便秘结，小便短黄，舌质红苔黄，脉滑数。诊为月经过多，证属血热型，用加味逍遥散加味。柴胡12g，当归12g，白芍12g，白术12g，茯苓12g，薄荷9g，甘草9g，龙骨18g，煅牡蛎18g，乌贼骨18g，地榆18g，珍珠母18g，牡丹皮12g，炒栀子15g，茜草15g。服3剂后症状好转，经量减少，于第8天经净。后于月经周期第14天又续服3剂，持续调理4个月经周期，诸症消失，月经量、色、质均正常。[孙显祥.加味逍遥散加味治疗月经过多30例.实用中医药杂志，2011，27（4）：237]