半夏泻心汤

脘痞

甲某，男，42岁。2010年10月9日就诊。病史：患者素有胃病，3天前不慎受凉而致感冒，发热，头痛，腹部胀满，胃纳欠佳，经当地医生给予安乃近、病毒灵、牛黄解毒片等治疗3天后，发热、头痛减轻，但腹胀满症状较前加重，故来求诊。症见：胸腹满闷，不欲饮食，强食腹满益甚，按之不痛，恶心欲吐，肢体倦怠，舌苔黄腻，脉滑。上消化道钡剂造影示：慢性浅表性胃炎。中医诊断为脘痞。此属外感少阳证误下，损伤脾胃，外邪乘机内陷致中焦升降失调，寒热错杂所致的腹满证。治宜辛开苦降，消痞除满。方用半夏泻心汤加减，处方：半夏、黄芩各6g，人参5g，茯苓12g，干姜、炙甘草各3g。每天1剂，水煎，分早晚2次服用。服3剂后，腹满明显减轻，已能进食，余症均有好转，效不更方，继服3剂，告愈。

临床常见半夏泻心汤证亦均以客邪不同而临床表现迥异，常见有以下几种情况，①偏于湿热：以苔黄、口苦、嘈杂、吞酸为主要临床特征。清·叶天士以泻心法治中焦湿热，并指出“苦寒能驱热除湿，辛通能开气宣浊”。②偏于寒湿：以苔白、怕凉、腹痛、下利为主要临床特征。③胃热脾寒：临床既有苔黄、口苦、吞酸的胃热证，又有腹痛、下利、畏寒的脾寒证。④痰气痞：症见酒家或饮家患有心下痞，伴有恶心呕吐、大便稀溏、舌苔白腻、脉滑等。⑤非寒非热：临床表现既无热象又无寒象，更无寒热错杂之象，但以胃脘痞硬为主。[石景洋.唐学敏半夏泻心汤治疗慢性胃炎临床观察.新中医，2012，44（2）：33-34]

心下痞

陈某，男，76岁，解原村人。心下痞满已历三载，食后嗳逆吞酸，消化甚难。今年作钡餐检查，诊断为胃下垂、十二指肠溃疡。服药（不详）已多，症不见轻，反有不适之感。望其面色萎黄，体瘦如柴，额纹状如核桃，舌淡红，苔薄黄。切其脉，沉滑无力。诊其腹，心下痞，脐周无压痛。询知食冷则脘胀益甚，大便溏薄，食热则牙龈肿痛，眩晕头痛。寒热不耐，娇气无比。古有肺为娇脏之称，由是观之，彼胃可谓娇腑矣。审症察脉，此乃中州虚弱，升降失司，形成上热下寒之痞塞局面。论其治则，单纯温中祛寒或苦寒清泄皆不恰当，宜苦辛兼用，补中健脾。拟：半夏10g，黄芩6g，黄连3g，炙甘草6g，党参10g，干姜6g，红枣10枚。3剂。二诊：痞满大减，诸症亦轻。上方再进3剂。

按：半夏泻心汤为调理胃肠寒热以补虚之方。临床使用，以心下痞满，口苦心烦，冷则不适，脉象无力等寒热夹杂者为宜。黄芩、黄连、干姜用量宜小不宜大。（闫云科.临证实验录.北京：中国中医药出版社，2005）

痞证

范某，男，48岁，农民。1988年11月4日初诊。3年前因上腹部多次胀痛，遂到本县医院门诊，经胃镜检查，诊为浅表性胃炎，以西药治疗月余，病情得以控制。此后每隔一段时间，或因饮食不慎，或因精神因素，而使旧病复发，服药多可控制。近半月来，无明显诱因，旧病又发作，服西药10余日，疗效不佳。现症：胃脘部胀满，按之柔软，无疼痛，呕吐，口苦，倦怠乏力，不思饮食。偶喜热饮。舌红，苔薄黄腻，脉弦而虚。诊为痞证。辨证为寒热错杂，虚实夹杂，痰饮阻胃。治宜寒热并用，虚实兼调，化痰止呕。拟半夏泻心汤。处方：清半夏15g，黄连3g，黄芩10g，干姜10g，党参10g，炙甘草6g，大枣6枚。水煎服。服4剂，胃脘部胀满明显减轻。继以前药又服6剂，所有症状均消退。（刘含堂.经方治病经验录.北京：学苑出版社，2008）