清热剂
白虎汤
热厥
吕某，男，48岁，农民。初秋患外感发烧不止，体温高达39.8℃，到本村医务室注射安基比林等退烧剂，旋退旋升。四五日后，发热增至40℃，大渴引饮，时有汗出，而手足却反厥冷，舌绛苔黄，脉滑而大。此乃阳明热盛于内，格阴于外，阴阳不相顺的“热厥”之证。治当辛寒清热，生津止渴，以使阴阳之气互相顺接而不发生格拒。急疏白虎汤：生石膏30g，知母9g，炙甘草6g，粳米一大撮。仅服两剂，即热退厥回而病愈。（陈明.刘渡舟临证验案精选.北京：学苑出版社，1996）
感冒解后高热不退
秦某，男，43岁，工人。1999年4月13日初诊。1周前不慎感受风寒，症见恶寒、发热、头痛、鼻塞等，厂医予荆防败毒散3剂，服后汗出，寒热，头痛诸症消退，但2天后又出现高热（体温39.2℃）不退。查其面目俱赤，口渴汗出。舌红，苔薄黄，脉浮滑。辨证为肺胃郁热。治宜辛寒重剂清透郁热。拟白虎汤，处方：生石膏48g（先煎），知母18g，炙甘草6g，粳米30g。水煎服。服3剂，热退而安。（刘含堂.经方治病经验录.北京：学苑出版社，2008）
病毒性重感冒
李某，男，27岁，工人。2009年10月5日就诊。患者2天前出现发热、恶寒、鼻塞、流涕、咽干、身困等。按感冒给予安乃近、吗啉双胍、双黄连口服液治疗，翌日出现高热、口干渴、头痛、咽痛、身出汗而热不退，予以肌注氨基比林3mL，静脉滴注含清开灵针20mL，利巴韦林针0.6g，头孢曲松针3.0g，半天后依然如故，不见好转。实验室检查：血常规、尿常规均正常；胸部X线示检查未见明显异常。现症：上述诸症具见，舌质红，舌苔黄，脉滑数。西医诊断：病毒性重感冒。中医辨证：气分热盛。治法：清热生津。方药：石膏60g，知母20g，甘草15g，粳米30g。西洋参15g。1剂，水煎，早晚分服。1服数小时后诸症大减，2服竟瘥。体温正常，诸症若失。[方文献.白虎汤加味治疗病毒性感冒20例.河南中医，2010，30（5）：439]
急性虹膜睫状体炎
张某，男，35岁，工人，2007年5月12日初诊。患者自觉右眼突然眼红、眼痛、视物模糊3天。自行用消炎眼水无效而来诊。患者面赤，烦渴，恶热，小便赤，大便干，舌红苔薄黄，脉滑数。视力检查：右眼0.5，左眼1.0。右眼角膜后KP（++），Tny（+），瞳孔4～7点后粘连，对光反应消失。眼底未查。诊断为急性虹膜睫状体炎。中医辨证为气分热证，应清热，解毒，明目，给予白虎汤加减。处方：石膏30g，知母10g，炙甘草6g，龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，密蒙花9g，配合局部散瞳治疗1周后视力好转，眼部症状明显减轻，瞳孔粘连解除。服用龙胆泻肝胶囊1个月巩固。随访半年未复发。[王鑫.经方在眼科应用示例.河南中医，2010，30（7）：660]
糖尿病酮症酸中毒
夏某，女性，54岁，黑龙江人，农民。2008年10月13日初诊。2004年10月，因昏迷急诊入院检查发现尿酮（+++），随机血糖22mmol/L，完善检查确诊为2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒，并予系统治疗。患者出院后用药不规律，反复发作2次，每次均以胰岛素及补液治疗，酮体阴性后作罢。患者2周来因农忙未规律服用降糖药，近5天来发生呕吐求诊。刻下症：口干饮冷，日饮5L，呕吐时作，乏力消瘦，近1个月体重下降6kg。头昏沉，饮水后即刻见汗如珠滚，尿频，夜尿2次，大便正常量偏少。纳食少，嗜睡。面色苍白，舌质暗红，少苔，舌下静脉增粗，脉沉略数。患者未用胰岛素治疗。当日空腹血糖15.6mmol/L。尿常规示：酮体（++），尿糖（+++），尿蛋白（+）。诊断：2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒。处方：生石膏120g，知母60g，炙甘草15g，粳米30g，天花粉30g，黄连30g，生姜5大片。2008年10月20日复诊：患者在治疗过程中未用任何降糖西药。患者服药2剂，口渴减轻，尿常规示：酮体（+），尿蛋白（-），尿糖（+）。服药至6剂，尿常规示：酮体（-），尿蛋白（-），尿糖（+）。空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖12.3mmol/L。处方：患者口渴饮冷缓解，减生石膏至60g，知母至30g，加西洋参9g，益气养阴以调护。加达美康缓释片每天60mg，进一步控制血糖。服上方28剂后病情平稳，改为散剂，每27g，每日2次，煮散10分钟，汤渣同服。
按：患者以“呕吐、渴饮”为主诉就诊，且喜冷饮。阳明胃火亢盛，蒸灼津液，液被火炼而亏，则思源以灭火，索冷以去热。胃火妄动则呕吐，壮火食气则疲乏嗜睡，火热下趋膀胱见夜尿多，又尿中酮体为水谷运化失常形成之膏浊。考究其源，为热盛伤阴之证，盖其热为主、火为先，阴伤津少为其果。参考糖尿病酮症的特点，血糖异常为源头，液体丢失是主因，当佐以补液降糖之法。该患者为“郁、热、虚、损”之典型热阶段，虽无身大热、脉洪大，白虎汤之四大症未悉具，但其“口渴喜冷”已能概全，为热盛伤津之证。予清热生津之法。[周强，赵锡艳，彭智平，等.仝小林教授运用白虎汤治疗糖尿病酮症酸中毒验案.中国中医急症，2012，21（12）：1929]
石膏的正确使用
张艳经查阅古今文献，认为石膏的正确使用是白虎汤能达到预期疗效的关键。
1.石膏用量宜大。石膏用量要根据病情、年龄、体质、季节等，斟酌使用，其量不宜太小，但也不宜太大，每剂在30～120g为妥。
2.不必先煎。关于石膏的用法，在《中药学》“十一五”国家级规划教材中明确提出宜先煎。先煎的原因主要是石膏为矿物类药材，水溶性较差，先煎的目的在于增加其溶解度。但张仲景在白虎汤用法中明确指出“上四味，以水一斗，煮米熟汤成”，可见石膏在方中不需先煎。并且张仲景在《伤寒论》《金匮要略》两书中共载含石膏汤剂25首，均未提及先煎。现代研究亦表明，石膏先煎并不能增加其溶解度。如从化学角度看，石膏是溶解度很小的微溶物质，它在100℃时的溶解度比0℃时还小，即使在溶解度最大的40℃时，每100g水中最多也只能溶解0.21g。先煎时的温度一般在100℃，正是石膏溶解度最小时，且长时间煎煮使溶剂（水）减少，已溶出的石膏又会有部分重新结晶，煎煮时间越长则汤剂中石膏含量越低。所以，张艳认为目前石膏均已做成粉末入药，可以同其他药物同煮，无须先煎。
3.石膏宜与粳米同煮。白虎汤中石膏需与粳米同煮，等米熬成汤后，方可使用。方中配伍粳米的含义，《方剂学》“十一五”国家级规划教材言：“佐以粳米与炙甘草益胃生津，亦可防大寒伤中之弊。”笔者认为，此种解释恐非仲景原意。众所周知，石膏水溶性较差，在黏稠的米汤中不易澄清而形成含有大量石膏微粒的悬浊液，服用此种悬浊液会使患者摄入大量尚未溶于水的石膏微粒。因此，配伍粳米的原因不是防石膏大寒伤胃，恰恰相反，而是为了摄入更多的石膏，以克服因为石膏溶解度较小带来的摄入量不足的问题。现代研究亦表明石膏与粳米配伍对Ca2+溶出量影响不大，这进一步表明，用石膏同粳米煮并不是为了增加其溶解度。
另外，米汤的吸收显然要慢于单纯的水溶液，也就相应地延长了石膏在肠胃中吸收的时间，从而在很大程度上提高了药物的吸收率而达到增效的目的。
综上所述，白虎汤中石膏用法要点有三：石膏用量大，每剂宜在30～120g；不必先煎；与粳米同煮。只有紧紧抓住这三个要点，才能真正理解张仲景白虎汤组方配伍的核心思想，才能在临床上灵活运用此方。[张艳.谈白虎汤中石膏之用法.辽宁中医药大学学报，2011，13（8）：139-140]
白虎汤证
患者，男，22岁。1992年3月15日，遭雨淋后，感冒发热，服西药不效，就诊我室。头痛，发热，体温40.5℃，口渴，饮水不多，面赤目红，脉洪数。处以白虎汤：石膏150g，知母30g，甘草15g（炒），大米30g为引，加水2000mL，煎取600mL，分3次于半日内服完，汗出热退，未再用药，体温未复升。
讨论：“大米”是我们现在的称谓，按《伤寒论》是粳米。查《本草纲目》粳米属硬而不黏的那种。黏的那种医方中称“糯米”，我们当地俗称“江米”。白虎汤中若用糯米，则药汁如粥，黏稠不能滤出。另外，《伤寒论》白虎汤中粳米先煮，然后用米汤煎药，我曾如法煎煮过一次，可能是煎煮时间有点长，药汁如糨糊。所以之后用白虎汤，都是米同诸药一起煎煮，有效，且方便。如今治疗发热的疾病，抗生素、激素、输液得到广泛使用，不是在太阳阶段治愈，便在阳明白虎汤阶段治愈，承气汤证已不多见。白虎汤应用的机会还是比较多的，因有些热病，有的不经太阳阶段，直接呈现白虎汤证，本案便是一例。（姜宗瑞.经方杂谈.北京：学苑出版社，2009）
白虎汤证
住三角街梅寄里屠人吴某之室，病起四五日，脉大，身热，大汗，不谵语，不头痛，唯口中大渴。时方初夏，思食西瓜，家人不敢以应，乃延予诊。予曰：此白虎汤证也。随书方如下：生石膏一两，肥知母八钱，生甘草三钱，洋参一钱，粳米一小杯。服后，渴稍解，知药不误，明日再服原方。至第三日，仍如是，唯较初诊时略安，本拟用犀角地黄汤，以其家寒，仍以白虎原剂，增石膏至二两，加赤芍一两，牡丹皮一两，生地黄一两，大小蓟五钱，并令买西瓜与食，2剂略安，5剂全愈。
辨析白虎汤是仲景辛寒清热之主方，治疗伤寒，脉浮滑，表里俱热的阳明病。曹氏察患者症见“脉大，身热，大汗”，知其里热炽盛，“不谵语，不头痛”，当不属热犯心包或热结阳明，“唯口中大渴”，津液大伤，辨为白虎汤证。服3剂后稍解，犹恐热入血分，调重石膏用量，加入清热凉血之品，5剂全愈。病案记录精详，用药得当。[胡向阳，张荣华.《经方实验录》白虎汤证医案辨析.陕西中医，2008，29（6）：701-702]
白虎汤证
江阴缪姓女，予族侄子良妇也，自江阴来上海，居小西门寓所，偶受风寒，恶风自汗，脉浮，两太阳穴痛，投以轻剂桂枝汤，计桂枝二钱，芍药三钱，甘草一钱，生姜二片，大枣三枚。汗出，头痛差，寒热亦止。不料一日后，忽又发热，脉转大，身烦乱，因与白虎汤。生石膏八钱，知母五钱，生甘草三钱，粳米一撮。服后，病如故。次日，又服白虎汤，孰知身热更高，烦躁更甚，大渴引饮，汗出如浆。又增重药量为：石膏二两，知母一两，生甘草五钱，粳米二杯，并加鲜生地黄一两，天花粉一两，大小蓟各五钱，牡丹皮五钱。令以大锅煎汁，口渴即饮。共饮三大碗，神态略清，头不痛，壮热退，并能自起大小便。尽剂后，烦躁亦安，口渴大减。翌日停服。至第三日，热又发，且加剧，周身骨节疼痛，思饮冰凉之品，夜中令其子取自来水饮之，尽一桶。因思此证乍发乍止，发则加剧，热又不迟，证大可疑。适余子湘人在，曰：论证情，确系白虎，其势盛，则用药亦宜加重。第就白虎汤原方，加石膏至八两，余仍其旧。仍以大锅煎汁冷饮。服后，大汗如注，湿透衣襟，语态悉除，不复发。唯大便不行，用麻仁丸二钱，芒硝汤送下，一剂而瘥。
辨析本案患者起病于桂枝汤证，服后“汗出，头痛差，寒热亦止”，可知太阳病已尽。一日后，“忽又发热，脉转大，身烦乱”，此为太阳转属阳明证。曹氏投以白虎汤，察患者“服后，病如故。次日，又服白虎汤，孰知身热更高，烦躁更甚，大渴引饮，汗出如浆”。便增重石膏至二两，加入清热凉血之品，病势得缓。但间隔三日后，患者“热又发，且加剧”，曹氏虽“思此证乍发乍止，发则加剧，热又不迟，证大可疑”，但和其子论析证情，确认此乃热势较盛之白虎汤证，故“就白虎汤原方，加石膏至八两，余仍其旧”，终至奏效而病愈不复发。[胡向阳，张荣华.《经方实验录》白虎汤证医案辨析.陕西中医，2008，29（6）：701-702]
白虎汤证
友人郁祖安君之女公子，方三龄，患消渴病。每夜须大饮十余次，每饮且二大杯，勿与之，则吵闹不休，小便之多亦如之，大便不行，脉数，别无所苦。时方炎夏，尝受治于某保险公司之西医，盖友人也。逐日用灌肠法，大便方下，否则不下。医诫勿与多饮，此乃事实上所绝不可能者。累治多日，迄无一效。余诊之，曰：是白虎汤证也。方与：生石膏四钱，知母二钱，生甘草钱半，粳米一撮，加其他生津止渴之品，如西洋参、天花粉、白茅根之属，五剂而病全。顾余热未楚，孩又不肯服药，遂止服。越五日，旧恙复发，仍与原方加减，连服十五日，方告全愈，口不渴，而二便如常。先后计服石膏达半斤之谱。
辨析本病案患儿多饮，大便不行。某西医逐日用灌肠法对症治疗，“累治多日，迄无一效”。曹氏辨为白虎汤证，投以小量白虎汤，酌加益胃生津之品，调护痊愈。辨证论治是中医的特点和精髓，不能头疼医头，脚疼医脚，治病求本，辨病和辨证相结合，是中医学整体医学的优势。[胡向阳，张荣华.《经方实验录》白虎汤证医案辨析.陕西中医，2008，29（6）：701-702]
白虎汤例证
历史上，许多精于临床的伤寒大家都曾强调原条文的正确性。随着《伤寒论》研究的深入和现代生理学的发展，原来许多认为是“传抄之误”的地方，也被众多医家一一证明，原条文无误。如第321条：“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干舌燥者，可下之，宜大承气汤。”但对于176条“伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之”，大多数研究者还认为是“传抄之误”。笔者认为此条应为：平素体寒又兼阴亏的人突然外感，病邪滞留于气分还未入里之证。但苦于没有临床佐证，对自己的推测也不敢肯定。
2007年春节刚过，一同事亲戚，女，自感头昏发热，托为诊治。刻诊：颜面微热，脉浮洪微滑，舌苔润滑，正常淡白苔。两年前我曾用大剂附子理中汤为其治疗多年的月经剧痛，深知她属于体寒之人，恐不胜白虎汤之寒，但又不似“真寒假热”之少阴证和“阴不敛阳”之血虚证和“补中益气汤”证。思前想后，犹豫再三难以决断。正当犹豫之际，她补充说：“这几天口渴喜冷饮，而原来从不饮冷。”我眼前一亮，突然想起第176条“伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。”诊断时因发现舌润，故未问口渴与否。细询其因，诉说春节时工作太忙，劳累所致。《内经》云：“阳气者，烦劳则张。”洪大之脉当应用凉润之剂，不拘于季节。遂处白虎汤：生石膏60g，知母20g，炙甘草10g，用东北大米50g，烧开水再放大米，开锅十分钟后去米用汤煮药。因担心素体寒凉，不任凉剂，所以仅开一剂，以观其变。又恐其药不对证引起腹痛，让其备好姜糖水，并嘱咐先喝1/3，无不良反应1小时后再喝1/3，再无不良反应，喝剩下的1/3。第二天来电告知，自感发热已消失，头脑也清凉了许多，无腹痛和其他反应，唯少余口渴。嘱其按原来方法饮米汤即可，勿需服药。两天后电话告知，已痊愈。
2009年秋后又遇一类似案，其证相似，唯其脉洪而不滑。由此可知，很多医家认为第176条为“传抄之误”并不成立。（杜军明.仲景原文与临床结合是诠释《伤寒杂病论》的最佳途径.2010年全国经方应用论坛，2010）