仙方活命饮

左胫腓骨感染性开放骨折

陶某，男，45岁，农民。2003年初诊。患者在田间劳动时，与他人发生纠纷不慎被锄头砸伤小腿，致胫腓骨开放性骨折；伤后局部皮破肉绽，伤口出血不止。经民间医生治疗13天后，局部红肿热痛，伤口组织坏死，骨折断端外露，伴脓性分泌物渗出，腹股沟淋巴结肿大压痛。入院后诊断为：左胫腓骨感染性开放骨折。治予清热解毒，消肿止痛，佐以活血化瘀。处方：皂角刺9g，穿山甲6g，当归尾9g，甘草6g，金银花15g，赤芍9g，乳香、没药各6g，白芷、天花粉各9g，防风6g，牡丹皮9g，蒲公英12g，夏枯草9g。10剂后局部红肿消退，疼痛减轻，但伤口有清稀脓血水渗出，创面有少量肉芽组织生长，外敷生肌膏，守原方去乳香、没药，改金银花、黄芪各25g。前后服药35剂，创面肉芽组织充填平整，上皮组织敷盖，创面痊愈（未用青霉素等抗生素），经X光拍片报告：骨折处有中量骨痂形成，达临床痊愈。[丁涤飞.仙方活命饮骨伤科应用探析.中医药学刊，2001，24（3）：523]

食道癌放疗后反应

游某，男，45岁。1999年4月26日初诊。食道癌放疗后月余，前胸后背阵发性疼痛，呈灼痛，日轻夜重，吞咽梗阻，舌暗红、边有瘀点，脉涩。辨证为放射治疗后损伤引起热毒壅聚，瘀血内结。取仙方活命饮清热解毒、消肿溃坚、活血止痛之功。用仙方活命饮加减：赤芍9g，当归9g，陈皮18g，乳香9g，没药9g，穿山甲9g，天花粉9g，浙贝母9g，皂角刺9g，金银花18g，甘草6g。服药10剂，5月7日再诊，疼痛有所缓解，吞咽梗阻如前，舌暗红、边有瘀点，脉象细涩。考虑兼有气阴两虚之象，原方加入黄芪15g，生地黄25g，熟地黄25g，麦冬15g，继服10剂。5月18日再诊，觉疼痛与吞咽梗阻均有所缓解，能进稀饭、面条等半流质食物。食道拍片检查：食管中段细线样狭窄较前好转，钡剂通过较前通畅。[余银璋.仙方活命饮应用2则.江西中医药，1999，30（6）：54]

急性乳腺炎

刘某，女，28岁。2001年5月12日初诊。产后3个月，3日前出现左乳房疼痛，1日前出现左乳房红肿灼热，疼痛加重，伴有畏寒感，自服安必仙胶囊并局部热敷治疗，症状无缓解。刻诊：左乳房肿大，皮色红，触之较硬，灼热，疼痛，体温正常，舌质红，苔薄黄，脉弦数。诊为：急性乳腺炎。证属乳汁瘀积，热毒内蕴。治拟清热通乳，解毒软坚。拟仙方活命饮加味：金银花、连翘、白芷、当归各15g，陈皮、天花粉各10g，制乳香15g，制没药15g，穿山甲10g，皂角刺、通草各15g，甘草6g。嘱每日排空乳汁。3剂后疼痛大减，畏寒消失，局部肿胀灼热感减轻，续3剂后，红肿灼热止，疼痛止，再进3剂，六脉平和，续哺乳。

按：急性乳腺炎为一种急性化脓性炎症，如不及时治疗，易致乳腺化脓，甚则溃烂。中医学称之为乳痈、妒乳，本病乃因乳子之母，不知调养，怒急所逆，郁闷所遏，厚味所酿，以至厥阴之气不行，故窍不通，阳明之血沸腾，故热甚而化脓。本例患者有红肿热痛之症，符合仙方活命饮证治，方中金银花、连翘清热解毒；白芷行阳明经可消肿止痛；天花粉、浙贝母、制乳香、制没药软坚止痛，助消肿；皂角刺、当归、穿山甲、通草活血散结通乳。诸药合用，热清毒解，结散肿消，此乃药证相符，效如桴鼓。[郑爱国.仙方活命饮证治发挥.辽宁中医杂志，2004，31（6）：510]

寻常痤疮

焦某，女，23岁。2001年8月13日初诊。面部红色丘疹，甚或尖顶部发黄，高于皮肤，不痒不痛，因影响容貌常自搔抓，抓破后皮肤变暗，不久又复出。在本院皮肤科诊断为寻常痤疮，常外用水杨酸涂擦，有时口服消炎药治疗，无效。刻诊：面额部满布红色丘疹，高于皮肤，有数个尖顶部发黄，不痒不痛，舌偏红，苔薄黄，脉稍弦滑。证属热毒内蕴，蕴积面部。治拟清热解毒，消疹散结为主。方拟仙方活命饮加减：金银花、连翘、白芷各15g，陈皮10g，当归、浙贝母各15g，天花粉10g，没药、皂角刺各15g，红花、夏枯草各6g。服药5剂后，面部红疹减少，尖顶部脓点消散，共服药20余剂，面部红疹消失，皮肤渐见光滑，后随访，偶有发作，但量少，均服上药后可愈。治疗中，用红花、紫花地丁、白芷各15g，煎水，滴白酸数滴外敷面部。

按：寻常痤疮，为青春期常见毛囊、皮脂腺的慢性炎症，俗称青春痘，与雌激素、皮脂腺分泌增多或遗传相关，西药的治疗常以祛脂消炎，或外擦水杨酸类药物为主，疗效不佳。中医学认为，本病与风热、血热、湿热相关，故治疗上拟解毒散结、消疹益肤为主。方中金银花、连翘解毒；合天花粉、浙贝母、白芷、夏枯草消疹；当归、皂角刺、没药活血散结。合用达到解毒邪、清热积、祛疹益肤之功，起到改善皮脂腺分泌，排泄毛囊瘀积之目的。[郑爱国.仙方活命饮证治发挥.辽宁中医杂志，2004，31（6）：510]

肋软骨炎

张某，女，27岁，教师。2003年11月8日初诊。患者于1个月前因患感冒出现发热、咳嗽伴胸痛等症状。经内服感冒通及输液抗炎等治疗后热退，感冒亦逐渐痊愈。且胸痛逐渐局限于前胸上部右侧，并有肿胀，劳累时加重，右上肢活动轻度受限。自用芬必得内服治疗，效果不佳，遂来我院就诊。见患者神清，精神差，右侧胸肋疼痛，困胀不适，纳可，眠差，二便调，舌质暗红，苔薄白，脉弦。查右胸第3肋软骨与胸骨交界处肿胀，皮色基本正常，压痛明显，上肢活动受限。胸部CR片示胸骨及肋骨骨质无异常。既往无肝病、胆囊炎、胆结石病史，无外伤史。腹部B超未见异常。血常规、血沉及心电图无异常发现。诊为右第3肋软骨炎。证属气滞血瘀。予基本方加香附10g，郁金10g，每天1剂，水煎服。药渣外敷，3天后肿胀、疼痛明显减轻，继续治疗7天，肿胀、疼痛消失，恢复工作。随访1年未见复发。[时国富，刘又文，陈利国.名老中医毛天东应用仙方活命饮治疗肋软骨炎经验.中医正骨，2005，18（1）：76-77]

痛风

王某，男，54岁。2007年3月9日初诊。2005年8月患者右足趾跖趾关节处红肿疼痛，体温38.9℃，经我院确诊为痛风，治疗好转，后又反复发作3次，延及右内踝关节。1个月前复作，经治疗效果不明显，今来我处就诊。诊见右足趾跖趾关节、右内踝关节处暗红肿胀，疼痛较剧，站立不便，口干，小便黄，大便微干，舌质暗红，舌苔薄黄，脉弦。理化检查：血尿酸483μmol/L，血沉（ESR）28mm/h。X线片示：右足趾跖趾关节、右内踝邻近关节软骨缘有不整齐的穿凿样透亮缺损区，提示痛风性关节炎。中医诊断为热痹。辨证为湿热蕴毒，痹阻经脉。治拟清热解毒利湿，活血化瘀通络。方用仙方活命饮加减。处方：忍冬藤30g，防风9g，白芷12g，当归12g，赤芍15g，甘草3g，浙贝母9g，乳香12g，没药12g，穿山甲20g，皂角刺12g，薏苡仁30g。3剂后患者红肿疼痛减轻，大便正常，上方继服7剂，关节红肿消失，仍有轻微疼痛，站立行走基本正常，查血尿酸365μmol/L，血沉18mm/h。上方加苍术10g以增强健脾化湿之力，再进10剂，病获痊愈，随访至今未复发。

按：痛风是由于嘌呤代谢紊乱所致的风湿病，临床以高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形等为特征。该病发作时往往以关节红、肿、热、痛为主要表现，甚至出现溃破，非常类似中医痈的特点，其发病多由于内分泌失调，及过食肝、肾、心、脑等动物内脏和海鲜类富含高嘌呤物质的食物，使血液中的尿酸生成和排泄速度之间失去平衡，血中尿酸明显增高所致。中医辨证为过食肥甘厚味，湿热内蕴，血脉痹阻，与痈之热壅毒聚、气血凝滞之病机相同。仙方活命饮清热解毒、活血化瘀、消肿止痛，方中易金银花为忍冬藤，以增强清热解毒通络止痛之功；加薏苡仁、苍术健脾利湿。全方组合，紧扣病机，故应手取效。[董文玲.仙方活命饮临床治验.江西中医药，2008，40（9）：40-50]

前列腺肥大

靳某，男，72岁。2005年9月8日初诊。患者自述小便淋漓不尽9年，西医诊断为前列腺肥大。近3年来病情逐渐加重，曾7次因尿闭行插管导尿，痛苦异常。近日感到尿频、排尿困难加重，经常尿流中断甚则点滴而出，下腹部胀满，形体肥胖，精神不振，腰膝酸软，口干微苦，舌质紫暗有瘀血点，舌苔薄黄，脉沉涩。肛门指检：前列腺肥大如鸡卵，右叶明显，中央沟变浅。诊断：癃闭。证属肾气亏虚，湿热内蕴，瘀血凝滞，尿道闭阻。治拟补益肾气，解毒利湿，化瘀散结，通利小便。方用仙方活命饮加减。处方：金银花30g，白芷9g，当归20g，赤芍20g，甘草3g，浙贝母9g，乳香9g，没药9g，穿山甲20g，皂角刺12g，天花粉12g，川牛膝30g，琥珀5g，黄芪12g，肉桂5g，车前子30g。5剂。复诊：尿流中断及点滴而出情况好转，下腹部胀满减轻，舌脉同前，上方加泽泻9g，继服1月余，小便通畅，下腹部胀满及腰膝酸软等症消失。为巩固疗效，上药研极细粉，连服3个月，至今病未复发。

按：前列腺肥大为男性老年常见病，属中医癃闭范畴。该病从临床症状看，有尿频、排尿困难、尿线细、分叉、淋沥不尽等主症，属于虚证范畴，但从另一角度观察，局部腺体增生，出现肿块并梗阻尿道这一临床特点，明显属于有形之征，类似于中医学之癥瘕、积聚等实证范畴，故本病为本虚标实之证。其本虚者，主要为肾气亏虚，推动无力，运化失常，致使湿热瘀浊败精瘀阻尿道而成；其标实者，是指局部腺体增生，出现肿块并梗阻尿道而言，其表现为排尿不畅，甚则尿闭，下腹部胀满。最终之湿热瘀浊败精阻于尿道与仙方活命饮所治之毒聚血瘀之病机类似。上方中，仙方活命饮解毒化瘀，软坚散结，黄芪补气升阳，气升则水自降；肉桂助命门之火，鼓舞膀胱气化；车前子去湿利尿；川牛膝、琥珀增强活血化瘀之力。诸药合用，使气足阳充，毒解瘀散，尿道通畅，诸症悉除。[董文玲.仙方活命饮临床治验.江西中医药，2008，40（9）：40-50]

带状疱疹后遗留神经痛

贾某，男，65岁。2007年8月14日初诊。患者于2个月前患带状疱疹，在中医学院门诊皮肤科就诊。就诊时背部及腰部布满疱疹，淋巴结肿大，经治疗2周后疱疹消失，但腰部及后背仍有闪电样发作疼痛伴随持续性烧灼痛，夜晚加重，急躁易怒，失眠多梦。多方治疗，疼痛未缓解。查：面色微红，口苦干涩，大便稍干，小便黄，舌质红，舌苔薄黄，脉弦。辨证为湿热毒邪阻滞经脉，血行不畅，不通则痛。治拟清热解毒，活血化瘀，行气止痛。方用仙方活命饮加减。处方：金银花30g，连翘15g，防风9g，白芷9g，当归9g，赤芍9g，白芍30g，陈皮9g，甘草3g，浙贝母9g，乳香9g，没药9g，穿山甲20g，皂角刺12g，天花粉12g，延胡索10g，乌梢蛇15g。5剂。再诊时，疼痛减轻，烦躁及失眠等症好转，又服15剂痊愈。

按：带状疱疹后遗留神经痛属于较剧烈的顽固性疼痛，患者的疼痛常是自发性闪电样或撕裂样、针刺样疼痛，发作时常使患者寝食不安，大多数患者常常伴随较明显的持续性烧灼痛，其疼痛持续时间短则1至2年，长者甚至超过10年，患者由于长期忍受疼痛折磨而苦不堪言。西医治疗多使用麻醉性镇痛药、抗抑郁药等，一般疗效不理想。该病属于中医学的“蛇丹痛”一病，病机为湿热余毒未尽，日久瘀阻脉络，仙方活命饮正中本病病机，加连翘清热解毒止痛；白芍与甘草组成芍药甘草汤，柔肝缓急止痛；延胡索行气活血，“专治一身上下诸痛”；乌梢蛇逐血导瘀，搜剔残留湿热余毒。诸药合用，切中病机，故治疗带状疱疹后遗顽固性神经痛疗效显著。[董文玲.仙方活命饮临床治验.江西中医药，2008，40（9）：40-50]

急性化脓性扁桃体炎

患者，女，15岁。2002年3月15日初诊。患者发热3天，体温38.5℃～40.5℃，持续不退，伴咳嗽音嘶、睡有鼾声、进食困难，曾先后用头孢哌酮钠、双黄连、清开灵注射液等综合治疗3天，发热仍持续不退，咽红，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，充血，表面有脓肿，舌质红，苔黄，脉浮数。血常规检查示：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15。诊断为急性化脓性扁桃体炎。治宜清热解毒，消肿散结。给予仙方活命饮加减。处方：金银花15g，玄参15g，当归6g，防风6g，甘草6g，浙贝母10g，天花粉10g，射干10g，蚤休10g，牛蒡子10g，僵蚕10g，桔梗10g，白芷10g，炮穿山甲5g（冲服），陈皮3g，皂角刺3g。水煎服，每日1剂。服药1剂后热退，3剂后脓消肿减，继服3剂，痊愈。

按：急性化脓性扁桃体炎属中医学乳蛾范畴，由风热外袭，化脓酿痰，痰火内结，形成喉蛾。仙方活命饮中以“疮家圣药”金银花为君，甘辛轻清，疏散透达，清热解毒，清气凉血；以防风、白芷疏风散邪，用于痈疡初期；当归、赤芍、陈皮活血散瘀，行气活血，消肿止痛；贝母、天花粉、桔梗清热化痰，消肿散结；射干、蚤休、牛蒡子、玄参等以增强清咽利喉、消肿散结之效；甘草清热解毒。仙方活命饮被称为“外科之首方”，用于喉科疗效亦非常显著，扁桃体化脓，无论有无表证，均可使用。[陆兴沛.仙方活命饮临床经验三则.中医研究，2010，23（8）：59-60]

病毒性心肌炎

王某，男，16岁。1998年3月20日初诊。以心慌、气短1个月余而来就诊。患者两月余前无明显诱因出现咽痛、低热，自以为感冒，服感冒药治疗，症状未见明显好转，1个月后出现心慌、胸闷、乏力，就诊于西医院，经查诊断为病毒性心肌炎，心律失常（窦性心动过速，频发室早）。予利多卡因、极化液、黄芪注射液等静脉点滴，对症治疗两周，患者发热减，但仍感心慌、气短、乏力、劳累后加重，伴咽痛、咽干，西医建议回家休养，在家休养近2周症状无明显缓解，遂就诊中医。现症：心悸，气短，咽痛，咽干，舌红绛尖点刺，苔薄黄，脉弦数。查体：咽充血，扁桃体I度肿大，血压120/80mmHg，体温37℃，心率106次/分，律齐，偶有早搏。心电图示：窦性心动过速，频发室早，T波低平。24小时动态心电图示：多发室性早搏，偶发房性早搏。中医诊断：心悸，胸痹；证属热毒内盛、卫营同病。西医诊断：心肌炎，心律失常（窦性心动过速，频发室早）。治以清营凉血，利咽解毒，活血通络，安神。用仙方活命饮加味。药用：金银花30g，连翘24g，穿山甲12g，皂角刺10g，陈皮10g，天花粉15g，杏仁10g，防己10g，僵蚕10g，紫参15g，桔梗10g，牛蒡子10g，大青叶18g，生石膏30g，知母10g，生地黄10g。服药7剂，咽痛咽干气短减轻，二诊原方减生石膏、紫参、大青叶，加远志10g，甘松10g，如此随证加减治疗3周，诸症消失，查心电图示：窦性心律，心率80次/分，律齐，偶见早搏。随访1年未见复发。

按：心肌炎在中医学中属于心悸、胸痹、心痹、风温、湿温等范畴。正气亏虚、外邪内侵是病毒性心肌炎的主要发病原因，本病多为本虚标实，正如叶天士所云：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”故温热之邪极易内舍于心，而出现心神不宁，心络不通，心悸气短。马老认为心肌炎多为卫营同病，但以营分有热，逆传心包为主，他在用仙方活命饮清热解毒、消肿活血的基础上，增加滋阴凉血解毒之牡丹皮、大青叶、生地黄、连翘及利咽开窍之牛蒡子、杏仁、桔梗，更加蚕砂、甘松和中化湿，醒脾安神。此案妙在马老紧扣病机，以清热解毒，营卫同治，驱邪外出，不用镇静安神之药，以免闭门留寇之痹，邪除无余，正气自复，心悸气短自除。[张发艳，樊瑞红.马连珍应用仙方活命饮治疗内科疾病验案举隅.辽宁中医杂志，2013，40（11）：2362-2363]

慢性胃溃疡

徐某，男，40岁。以胃脘部隐痛2年加重6天于2000年6月9日初诊。慢性胃溃疡病史2年，近6天因劳累及情绪不稳出现胃痛加重。现胃脘疼痛，时有泛酸，纳差，伴口臭，便秘，寐差，舌暗红，苔黄腻，脉弦数。查体：胃脘部轻压痛，无反跳痛。诊断：胃痛，证属热毒壅滞，营血瘀阻。治宜清热解毒，调营和血。方用仙方活命饮加减。处方：金银花30g，连翘18g，防风10g，白芷10g，当归10g，陈皮10g，白芍10g，川贝母10g，天花粉15g，煅乳香6g，煅没药6g，穿山甲10g，皂角刺10g，海螵蛸20g，川楝子10g，延胡索10g，生石膏30g，火麻仁10g，生甘草10g。服3剂后，胃痛明显减轻，口臭、便秘消失，原方减连翘、生石膏、火麻仁，继服4剂，诸症消失。随访半年未见复发。

按：慢性胃溃疡是一种消化系统常见病、多发病，属于医学胃痛、泛酸、痞证等范畴，多和情志紧张有关，外加劳累，饮食辛辣，而致瘀热互结，久则营阴暗耗，火毒内盛，灼伤胃络，马老用仙方活命饮以清热解毒，活血散积止痛，调和营血，配以疏肝调气之川楝子、延胡索及制酸止痛之海螵蛸，疗效显著。[张发艳，樊瑞红.马连珍应用仙方活命饮治疗内科疾病验案举隅.辽宁中医杂志，2013，40（11）：2362-2363]

痤疮湿疹案

患者，女，36岁。2010年11月19日就诊。面部布满痤疮，密密麻麻融合成片，痤疮下面皮肤呈大片红斑状背景，面部浮肿，瘙痒难忍，部分痤疮化脓，口苦。此病始于去年10月，某院皮肤专科诊断为湿疹、痤疮，予服抗过敏西药后，仅瘙痒略有所减，余无效。舌淡红，苔薄，脉细弦。西医诊断：湿疹，痤疮。中医诊断：湿疮，粉刺，属热毒壅盛夹湿。处方：金银花30g，陈皮9g，当归15g，防风12g，白芷12g，甘草3g，象贝母9g，天花粉12g，没药6g，乳香6g，皂角刺9g，紫花地丁15g，七叶一枝花15g，连翘30g，蒲公英30g。7剂。二诊（2010年11月26日）：面部新发痤疮减少，继服原方7剂。三诊（2010年12月3日）：面部红肿基本消除，痤疮减少，偶有极少新发痤疮一二，但消退明显较前为快。原方7剂；再予马齿苋150g，7剂，嘱煎汤后用纱布蘸药汁湿敷脸20分钟，1日2次。四诊（2010年12月10日）：因其上班由其父代诊。云旧发痤疮明显消退，但新发尚未完全绝迹。用药外洗后觉脸部不舒服而自行停用。口服原方加桑白皮15g，白花蛇舌草30g，10剂。五诊（2010年12月21日）：面部不红不肿不痒，痤疮明显消退且无新发，仅留陈旧痕迹，舌红，脉细弦。原方加苦参12g，14剂。2011年2月15日随访，患者诉面部痤疮再无新发，仅留旧痕，无红肿瘙痒，湿疹亦愈。[蒋健.仙方活命饮临床运用经验.中华中医药杂志，2013，28（12）：3592-3594]

舌痛

患者，女，78岁。2009年11月24日就诊。患者舌左侧疼痛已持续5～6年，妨碍进食，食热食辣更痛，舌痛甚时表现为抽痛、不能言语。察舌无异常外观。舌淡红，苔薄，脉细弦。患者舌痛同时还有反复发作口疮、左半牙龈肿痛连及左侧面部疼痛、鼻衄、盗汗、两膝酸软无力等多种不适。迭用清胃散、泻黄散、凉膈散、增液汤、当归六黄汤、血府逐瘀汤、点舌丸、万应胶囊、一清胶囊等，或配合珍珠粉及云南白药外敷治疗，诸般症状均告消失，唯舌痛不愈。2010年5月11日试用仙方活命饮加减：野菊花12g，白芷12g，金银花12g，连翘12g，当归12g，天花粉12g，防风12g，紫花地丁12g，七叶一枝花12g，蒲公英12g，皂角刺12g，板蓝根30g，马齿苋20g，茯苓15g，茯神15g，酸枣仁15g。7剂。5月18日患者来诊时主诉药效显著，服药后舌痛明显减轻。此后遂以仙方活命饮加减治疗，舌痛彻底消失；而且在此后的治疗过程中，因治他症而2次停用仙方活命饮后，舌痛又起，再用舌痛又止。[蒋健.仙方活命饮临床运用经验.中华中医药杂志，2013，28（12）：3592-3594]