四、逆流挽舟治泻痢

泄泻、痢疾注意伏邪之治，是李可有关伏邪理论的重要体现。清代喻嘉言首创逆流挽舟法治泻痢夹表之证，他认为：“邪从里陷，仍当使邪由里而出表……以故下痢必从汗解，先解其外，后安其内……外邪但从里去，不死不休！故虽百日之久，仍用逆挽之法，引邪出之于外，死证可活，危证可安。经治千人，成效历历可记。”（《医门法律·痢疾门》）在痢疾的治疗上另出枢机，独辟蹊径，并创“逆流挽舟法”，倡用人参败毒散，治疗外感夹湿型痢疾以及过用苦寒攻下，致表邪内陷而成的误治坏病，皆有卓效。李可是在临床中认识到这一方法的：

曾治王某，男，23岁，患痢经年不愈。自1979年2月起，每隔月余即暴痢1次，稍加调治即愈，但其周期性发作不能根治，用蒲老休息痢验方亦无效。苦苦思索，不得其要。灯下夜读，于《医门法律·痢疾门》见喻氏对外感夹湿型痢疾，用“逆流挽舟法”屡起大症，大受启迪。因思寒湿外袭，乃此症之来路，患者屡屡诉说肩背沉困，便是太阳表气闭阻之明证。初治失表，过用攻下，致邪深陷入里，遂成痼疾。证情与喻氏所论相合，其周期性发病，便是新感引动伏邪，正虚无力鼓邪外达。若再攻下，便是“外邪但从里去，不死不休”。病机既明，自当因势利导，用逆挽之法，引深陷入里之邪从表透出。唯其久痢阴分已伤，加生山药100g，煎汤代水煮药，热服取微汗：红参（另炖）、羌活、独活、前胡、柴胡、川芎、枳壳、桔梗、炙草各10g，云苓15g，薄荷5g后下，鲜生姜3片，2剂。上方服后，周身得微汗，其多年之偏头不汗亦愈，每饭时头面肩背亦得微汗，伏邪尽透，痢止，其肩背如压一石磨之沉困感从此消失，经年久痢竟获治愈。赴山医二院复查，全消化道造影，直肠镜检，息肉亦已消失。追访10年未发。

吴某，女，41岁。患痢12日不愈，曾输液4日，服白头翁汤3剂、洁古芍药汤5剂不效。反增呕逆噤口，脘痛呕酸，脉沉紧，苔白厚腻。追向病史，知患者半月前曾患重感冒，恶寒无汗，周身关节、肌肉酸疼，呕逆头眩，明是寒湿外袭，湿浊中阻，而医者误作伏暑投银翘汤大剂，之后变痢，又迭进清热解毒治痢套方，终致卧床不起。此症标本俱寒，误投寒凉，损伤正气，致外邪深陷入里，败症已成。姑用逆挽法扶正托透，投人参败毒散，更加附子、干姜振衰颓之肾阳，日夜连服2剂，3小时1次。服第1次，头部见微汗，服第2次遍身见润汗。深陷入里之邪，得以外透，其症遂愈。次日到病家探访，唯觉怠惰思睡而已，调理而安。