五、常见伏邪病症

总结李可经验，常见的容易兼夹伏邪的病症除了上文提到的风心病、泻痢外，还有肺心病、心衰水肿、慢性肾炎水肿等。如曾治多例心衰水肿病人，病程多在10 ～ 30年不等，均有外感寒邪病史，察知寒邪深伏少阴，予对症方内加入麻黄、细辛，开提肺气，透发伏邪，得微汗之后水肿迅速消退而愈……历来视汗法为小技，病至奄奄一息，汗法似无用武之地。殊不知，此际妥施汗法切中病机，常常扭转败局，救人性命，汗法之妙，竟有起死回生之效！下面观摩几例《李可经验专辑》中通过参用解表法取效的佳案：

表症误攻变症：温某，女，37岁，患胃病多年。冬季患风寒外感，头痛恶寒与脘痛呕逆同见。医者失察，置表证于不顾，径投保和汤治胃，其中有莱菔子、瓜蒌各30g，枳实、青皮各10g，服药3剂，反增腹泻，四肢酸懒，卧床不起。询知仍觉畏寒无汗，头痛体楚，脉反沉紧。表证未罢而见里证里脉，为消导开破药损伤正气，寒邪由表陷里所致。逆流挽舟法治痢疾失表，邪陷入里，以人参败毒散扶正托邪外出之法，可以借鉴：羌活、独活、前胡、柴胡、川芎、枳壳、桔梗、红参（另炖）、麻黄、炙草各10g，云苓30g，吴茱萸15g（洗），鲜生姜15片，枣10枚，水煎服。上药仅服1剂，得汗，诸症遂愈。

肺心病心衰合并脑危象急性肾功衰竭：王某之母，62岁，县医院诊为“肺心病心衰并发脑危象，急性肾功衰竭”，病危出院准备后事。诊见深昏迷，痰声拽锯，颈脉动甚，腹肿如鼓，脐凸胸平，下肢烂肿如泥。唇、舌、指甲青紫，苔白厚腻，六脉散乱，摸其下三部则沉实有力。询知患痰喘31年，此次因外感风寒，引发暴喘。住院7日，始终无汗，已2日无尿，视其唇指青紫，心衰之端倪已露。寒饮久伏于中，复感外寒，阴寒充斥内外，蔽阻神明。拟破格救心汤平剂与小青龙汤合方化裁，温里寒，开表闭，涤痰醒神为治：附子30g，麻黄、桂枝、赤芍、干姜、细辛、五味子、菖蒲、郁金、葶苈子（包）、炙草各10g，生半夏、茯苓各30g，麝香0.3g（冲），竹沥60g（兑入），姜汁1小盅（兑入）。鲜生姜10大片，大枣10枚，1剂。

次日二诊；服后得汗，大便1次，随即苏醒。小便甚多，一日夜约3000mL以上。腹部及下肢肿胀已消七八，足背出现皱纹，脐凸亦消。嘱原方再进1剂。后数日遇于街头，已全好。

布鲁杆菌病致急性心衰濒危：张某，男，28岁，1999年4 月13日急诊。患者从事牧羊3年，传染布鲁氏杆菌病1年半，迁延失治，心、肝、肾实质损害。4月3日，突发心衰，紧急住入省人民医院（住院号230511），最后诊断：“全心扩大，室性早搏，心功Ⅳ级，心衰Ⅲ度；胸腔积液；大动脉病变，肝功损害，低蛋白血症。”已经5日全力抢救无效，4月8日早8时病危，邀李氏做最后的挽救。

诊见患者端坐呼吸，频咳暴喘，喉间痰鸣辘辘，呕吐涎沫；面色灰暗，神情萎顿，似睡似醒，声若蚊蚋，唇指紫暗，胸痛彻背；全身凹陷性水肿，脐凸胸平，睾丸水肿，尿少，日夜约150mL；厌食，食入则胀急欲死，日仅喝点稀粥；憎寒无汗，亦无涕泪；脉促，114次/分，频见雀啄；舌紫暗，满布紫黑瘀斑。病人气息奄奄，口不能言。从脉证推断，必是初病失表，致外邪深入五脏，正虚无力驱邪外出，伏于血分，渐致阴竭阳亡。询知此次因感冒而突发心衰，则此“感冒”二字便是生死关键，今病半月仍憎寒无汗，是表气闭塞，外邪欲出无路，此亦三焦气化冰结，聚水成肿之主因。少阴与太阳同病，有麻黄附子细辛汤法，温里寒，开表闭，正堪借重。表闭一开，开门逐盗，伏邪外透，便有转机。遂拟以破格救心汤大剂，加麻黄、细辛开表闭，加油桂、五苓蒸动下焦气化而利水，更合瓜蒌薤白白酒汤、丹参饮开胸涤病破瘀，麋香辟秽开窍而救呼吸衰竭：附子200g，干姜、炙甘草各60g，高丽参30g（另炖），五灵脂30g；无核山萸肉120g，生龙牡、活磁石、煅紫石英、瓜蒌各30g，薤白15g，白酒100g，丹参30g，檀香、降香、砂仁、企边桂各10g，桂枝、白术各30g，茯苓45g，猪苓、泽泻各15g，桃杏仁各15g，麻黄、细辛各10g，鲜生姜30g，大枣12枚，麋香1g（分冲）；加冷水2500mL，文火煮取450mL，兑入参汁，3次分服，3小时1次，日夜连服3剂。

上药于2日内分9次服完，服第1次后，头部见汗，喘咳顿减；服2次后，全身得畅汗，小便大增，日夜达3000mL以上，水肿消去十之七八，次日进食面条1碗，起床托炕沿来回散步，面色由灰暗转红润，脉沉弱82次/分，雀啄脉消失，脱险。