陈氏滋水涵木汤

【方源】浙江陈木扇女科。

【组成】炒生地10g，熟地黄10g，山萸肉10g，制首乌15g，女贞子10g，柴胡6g，炒白芍15g，炒丹皮10g，炙龟板10g，煅牡蛎30g，黑山栀10g，炒陈皮10g。

【主治】肾虚肝热，冲任不固之崩漏。临床以青春期、更年期妇女崩漏多见。

【方解】该方由陈木扇女科第二十三代传承人陈韶舞先生所创。陈韶舞先生认为，崩漏之病常迁延时久，耗血伤阴，多为肝肾水亏，木火失养，相火妄动，热迫血行，致漏下不止，间或血崩。他强调，治崩漏重在滋补肾水，通过滋肾水以治其本，潜肝阳而治其标，尤其提出，妇女青春期、更年期崩漏临床多见“虚火”。故方以生地、熟地黄、山萸肉、制首乌、女贞子、炙龟板等滋养肾阴为主，“壮水之主，以制阳光”；以柴胡、炒陈皮、炒白芍、炒丹皮、黑山栀、煅牡蛎解郁清肝，令其条达，使肾阴足，肝体自养，肝阴足，肝气自平，肝阳得潜，水充而火自灭，使阴阳平衡，崩漏自治。全方共奏毓阴清热、滋水涵木止血之功。该方重在滋补肾水，通过滋肾水以治其本，潜肝阳而治其标，阴足则阳伏，阳平不灼阴，实为肾肝同治，标本兼顾之方。

【医案】王某，女，21岁。2013年6月21日初诊。

患者月经不调起于初潮，常淋沥不尽月余，诊为功能失调性子宫出血。曾于初潮第3年用西药人工周期连续治疗3个月，始获月经正常2个月，后又开始每月经淋沥30~60天不净，月经时量多如注，时淋沥难净，西医再用人工周期连续治疗，停药后复发。此次因月经来潮3月未净，人工周期治疗无效，前来就诊。经行量时多如注，时少淋沥，夹块，咖啡色，倦怠乏力，面部痤疮，手心发热，脾气急躁，腰酸，少腹时有隐痛，大便干结，舌质红，苔薄黄腻，脉细弦。西医诊断:青春期功能失调性子宫出血，中医诊断:崩漏。证属肾虚肝热，冲任不固。治拟滋水清肝，凉血固冲法。处方:生地炭10g，炒白芍10g，丹皮炭10g，焦山栀10g，炙乌贼骨15g，茜草炭15g，山萸肉15g，陈棕榈炭10g，艾叶炭6g，阿胶珠10g，炙龟板10g，煅牡蛎15g，炒枳壳10g，女贞子15g，仙鹤草15g，焦六神曲10g。7剂。

6月28日二诊:药后出血渐少，仍腰酸，少腹无不适，面部痤疮好转，手心发热减少，脾气急躁、腰酸好转，大便转常，舌质红，苔薄黄腻，脉细。处方:生地炭10g，炒白芍15g，炒杜仲10g，炒续断10g，海螵蛸10g，茜草炭10g，陈棕榈炭10g，蒲黄炭10g，艾叶炭10g，阿胶珠10g，紫石英10g，炮姜炭10g，血余炭10g，黄柏炭10g，肉桂2g，赤石脂10g，禹余粮10g，藕节炭10g。7剂。

7月4日三诊:药后出血止，腰酸好转，少腹无不适，面部痤疮减少，手心发热渐除，腰酸好转，大便转常，舌质红，苔薄黄腻，脉细。继前方治疗。

7月11日四诊:药后月经于7月10日来潮，量多，色鲜，偶有腹痛，腰酸不明显，便溏，舌红苔薄白，脉细。处方:生地炭10g，当归炭10g，炒白芍10g，海螵蛸15g，茜草炭10g，蒲黄炭10g，阿胶珠10g，艾叶炭10g，棕榈炭10g，仙灵脾10g，覆盆子10g，黄柏炭10g，贯众炭10g，炒杜仲10g，炒续断10g，砂仁6g，炒白术15g。

7月18日五诊:药后经行6天净，量中，便干，舌红苔薄，脉细。后以家传滋水涵木汤加炒杜仲10g，仙灵脾10g，覆盆子10g，炒白术15g，炒扁豆30g。

后按月经周期继续澄源、复旧治疗2月余，月经按期来潮，出血未再反复。1年后随访，患者未复发。

按:刘河间曰:“童幼属少阴。”青春期室女，多肾气未充，肾精未实，冲任不固，肾阴亏损，阴虚失守，虚火动血，而致崩漏。患者有面部痤疮、手心发热、情绪急躁、大便干结是虚火偏盛、肝经有热之象，而且该患者是崩漏出血日久，耗血伤阴，方前来就诊。此时崩漏之病时久，失血已多，阴精亏损，且患者已从肾气未充、冲任不足转为肝肾水亏、木火失养，相火妄动，热迫血行，致漏下不止，间或血崩。治疗用家传滋水涵木汤加减，先予滋阴清热，使水充而火自灭。以养阴清热、凉血止血为主塞流、澄源，清热佐以补气益肾、调摄冲任之剂以澄源、复旧，加仙灵脾、覆盆子等阳中求阴，行治病求本，固本善后之法，使患者痊愈。滋水涵木汤，以滋阴清热为主，但临证用药，注重调节阴阳平衡。如方中肉桂配黄柏，使郁热得到清解而不留瘀，温阳不伤阴血且不动血，使血行脉中而崩漏止；生地配炮姜、艾叶，既滋肾阴又温脾阳，防止寒凉太过，留患于后，养阴血而不伤脾阳；白芍配白术补阴健脾止崩；在滋水清肝凉血的用药基础上适当加仙灵脾、覆盆子等温肾药，以“阳中求阴”，使阴阳平衡，出血自止。