浙江陈木扇之黑蒲黄散

【方源】浙江陈木扇女科。

【组成】炒当归10g，炒白芍15g，炒川芎6g，熟地黄10g，炒生地10g，炒黑蒲黄15g，阿胶珠10g，炒丹皮10g，炒荆芥10g，地榆炭10g，醋炒香附10g，棕榈炭15g，血余炭10g。

【主治】气血不调、冲任受损的虚热型崩漏，主要用于崩漏出血期的“塞流、澄源”。

【方解】“黑蒲黄散”是浙江陈木扇女科一大止血名方，出于《陈素庵妇科补解》的“血崩方论”。陈素庵认为，妇人血崩，当辨虚实。实者，清热凉血，兼补血药。虚者，升阳补阴，兼凉血药。宜服“黑蒲黄散”。陈木扇女科第二十五代传人陈学奇先生，在临床运用中主要将此方用于气血不调、阴虚有热、冲任受损的崩漏，以漏为主者多见。方中四物加香附养血活血理气，熟地黄、阿胶珠等滋阴补血止血，蒲黄炭、血余炭、炒丹皮凉血活血止血，地榆炭、棕榈炭、荆芥炭止血固冲。全方养血活血理气，滋阴凉血固冲，使气顺血和，冲任得养，崩漏自止。临床可根据寒、热、虚、实随证加减。

【医案】刘某，女，27岁，未婚。2014年4月20日初诊。

停经43天，在一家妇幼保健医院就诊，行药物流产，患者自觉阴道已排出胚胎，但此后阴道流血不止，量时多时少，时量多如注，时淋沥点滴状半月余，伴少腹隐痛。持续每周做B超未见残留，子宫附件均未见明显异常。该院予以米非司酮治疗1月余，仍阴道持续出血，量少淋沥不断，加止血药治疗无效。每周测血HCG持续升高，分别为8.39mIU/mL、20.6mIU/mL、38.46mIU/mL，高于正常值；孕酮持续在1.49~3.42ng/mL之间；B超未见孕囊及残留。小腹时有隐痛，伴口干，腰膝酸软，头昏乏力，纳差，多梦，便干，舌质红，苔薄，脉细。患者自停米非司酮，前来中医治疗。患者证属气阴两伤，冲任受损，方用黑蒲黄散加味治疗，以益气养阴、固冲止血。药用:黄芪炭10g，当归炭10g，川芎6g，炒白芍15g，制香附10g，炒丹皮10g，生地炭10g，地榆炭10g，棕榈炭15g，血余炭10g，蒲黄炭10g，阿胶珠10g，炒杜仲15g，炒续断15g，炒谷芽15g，炒麦芽15g。

服7剂后出血渐少，腹痛渐除，测血HCG11.4mIU/mL，孕酮1.49ng/mL，再加减后服7剂血止，测血HCG3.9mIU/mL，孕酮0.2ng/mL，出血未反复，无腹痛，后再调理1个月，月经已恢复正常。停药第2个月回访，月经如常。

按:药物流产造成肾之精气耗损、冲任气血戕伤，损伤胞宫血脉至气血虚损、气滞血瘀，形成虚实夹杂之证。治疗既要补其不足，亦要损其有余，最终达到冲任气血调和，胞宫藏泻有度。黑蒲黄散以四物汤养血活血及阿胶珠滋阴养血为基础。蒲黄炭、血余炭、荆芥炭、棕榈炭、地榆炭等均炒炭存性，其中当归炭、蒲黄炭养血活血止血，生地炭、地榆炭养阴凉血止血，血余炭止血散瘀，棕榈炭收敛止血。最后辅以香附、丹皮、川芎等行气活血之品，既能养血补虚，又起到化瘀生新、固涩止血的作用，使血止而不留瘀，临床效果明显。因患者出血已久，气阴两伤，肝肾受损，处方以黑蒲黄散加黄芪炭益气止血，杜仲、炒续断补肾固本，炒谷芽、炒麦芽健脾和胃，以达益气补肾、扶正和胃之目的。诸药合用，扶正而不碍邪，化瘀而不伤正，止血而不留瘀，使瘀血得去，新血得生，气顺血和，崩漏自止。