手脚心发烫不是阴虚火旺

2013年6月20日，我在北京的四惠出诊，一位患者来电话咨询自己的病情。问题是这样的：

“我读过您的书，了解您的温阳论。那么我迷惑的是，手心脚心发烧发烫，在我们当地看过很多医生，都讲我是阴虚火旺。六味地黄汤、清泻虚火汤、黄柏、地骨皮等，服了很多，就是没解决问题。反而身体更胖，体质更虚，困倦乏累，手脚心发烫依旧。请问卢大夫这是什么原因？应该怎么解释？”

有手脚心发烫症状者约占临床患者的30%～40%，关于这样的问题，我在临证诊断时，曾经给无数的患者解释过。这位患者的详细提问，睡觉时在我脑子里转来转去，印象特深。所以我大清早就提笔把这个问题写下来，以明患者。

我让患者先到镜子前看自己的舌头，他在电话中告诉我，他的舌体胖润，舌苔白腻。我问患者，大便一天几次？爽不爽快？他告诉我，大便两三天一次，每次大便都不爽快，解不净。这样问题就出来了，舌胖为肾阳虚，舌润为湿热重，舌苔白腻为胃肠浊邪瘀积，积而生热，热浊上蒸于舌之故。大便不畅快，排便次数少，热毒浊气不能及时排出，瘀在体内，自会酿出病症。

上焦脾管理胃，下焦肾管理肠。手脚心发烫的原因是：肾阳不足，导致肠动力差；脾阳不足，导致胃动力差；肠胃导浊不利，代谢缓慢，其内浊热经吸收进入血液中。血为阴，内掌为阴，中医理论讲脾胃主四肢，所以，体内瘀热浊毒就会从手心脚心表现出来。

故，手脚心发烫并非阴虚火旺，实是阴瘀火旺。是因脾肾阳虚，功能动力不足，导致代谢缓慢，而表现出的瘀热症状。

治则应是：健脾温肾，通气醒阳，消积导浊，热药冷服，手脚心热烫自可缓解。

前篇有“气有郁而生火”论，兹不赘述。但“因虚而瘀，因瘀而热”，此乃正理。治虚当温阳，治瘀当通散。温阳即白术、苍术、巴戟肉、杜仲、川续断、桑寄生、骨碎补、菟丝子等是也；通散即川芎、防风、大白、枳实、山楂、生首乌、川牛膝、大黄等可也。

舌胖少滋阴，当记。