第二章　疼痛的常用检查与评定

第一节　疼痛评估的原则与过程

疼痛评估是疼痛治疗的前提，准确、及时地对疼痛进行评估可以为临床治疗提供必要的指导和帮助，是有效治疗疼痛的关键。而错误的疼痛评估方法不仅会影响临床治疗，甚至可带来副作用和并发症，从而影响患者整体的康复治疗，造成生理、心理上的双重伤害。

一、疼痛评估原则

1.正确地使用疼痛评估工具　　在整个康复评估周期内，对一名患者应使用同一种疼痛评估工具。

2.相信患者的自我报告　　疼痛是患者的主观感受和情感体验，患者的主诉是最可靠、最有效的疼痛评定依据。

3.全面、详细地收集疼痛病史　　包括疼痛的强度、性质、部位、开始发作和持续时间，使其加重或缓解因素的详细描述。

4.其他　　注意患者的精神状态，分析与发病相关的心理、社会因素，以便予以相应的支持治疗。

二、疼痛评估过程

1.收集疼痛的详细病史　　一份详尽的疼痛病史是医生制定有针对性的康复治疗计划的基础，它应包括疼痛的发病时间、部位、程度、性质、周期、持续性或间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史、疼痛对患者及家属的影响、病变范围、疼痛治疗情况及目前治疗存在的问题。

（1）疼痛的发生　　了解疼痛的发展过程，引导患者按一定的时间顺序叙述，注意疼痛的时间、特点及疼痛程度、较为稳定还是逐渐加重。

（2）疼痛的性质　　允许患者使用自己的语言描述，根据患者的描述整理为规范的描述词汇和常用术语。

（3）疼痛的部位和向何处放射　　在描述疼痛部位时，应参照人体轮廓图，请患者在图上标明疼痛的部位和范围。如有牵扯痛，应标出疼痛放散的部位和范围。

（4）疼痛的程度　　疼痛程度的测量一般对诊断无太大的帮助，但对治疗效果的评价非常有意义。

（5）疼痛与时间关系　　包括疼痛的时间特点，每日、每周、每月或每个季节疼痛的变化情况及变化规律。

（6）减轻或加重的因素　　帮助患者明确诱发或加重疼痛的因素，并教育患者如何避免。

（7）伴随症状　　疼痛的伴随症状常可以提示疼痛的原因和性质，为诊断提供线索。

（8）疼痛的治疗　　包括治疗方式、治疗效果、有无并发症、疼痛对日常生活影响的程度。

（9）伴随疾病　　明确是否伴有其他疾病。患有心肺疾病的患者在治疗前必须全面检查，以防止发生误诊误治。

2.全面的体格检查

（1）全面的体格检查，特别是神经系统检查可以明确疼痛的部位、性质和疼痛的病理生理机制，为疼痛治疗提供参考资料。

（2）身体检查应该有合理的计划和顺序，需向患者说明检查的目的，在检查疼痛部位时应提醒患者，并得到患者的理解和配合。检查内容包括精神状态，一般状况，脑神经、运动神经、感觉神经、身体协调功能和步态等，必要时进行影像学检查。