第三章　疼痛的康复治疗方法

第一节　常用药物疗法

常用药物疗法是疼痛治疗中最基本和最常用的方法。为了维持治疗水平的血浆药物浓度，患者应定时定量服用相关药物。常用的镇痛治疗药物包括非甾体消炎药、麻醉性镇痛药、非麻醉性镇痛药、抗抑郁药、抗癫痫药、催眠镇静药、糖皮质激素类药等。

一、非甾体消炎药

根据其对环加氧酶（COX）作用的选择性，非甾体消炎药可分为非选性COX抑制药和选择性的COX-2抑制药；按化学结构又可分为水杨酸类、苯胺类、巴吡唑酮类及其他有机酸类产物。非甾体消炎药共同特征是具有解热、镇痛、抗感染与抗风湿作用，对于轻到中度的疼痛有较好的止痛效果，如骨骼肌功能紊乱、关节痛、头痛、牙痛、头痛、术后疼痛、神经痛和癌性疼痛等，长期应用无耐受性和成瘾性。常用药物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸钠、酮洛酸、吡罗昔康、美洛昔康、塞来昔布等。

二、麻醉性镇痛药

麻醉性镇痛药又称阿片类镇痛药，可通过激动阿片受体产生强烈的镇痛作用，是中枢性镇痛药，能解除或减轻疼痛并改变患者对疼痛的情绪反应。剂量增大时可产生镇静和嗜睡的效果，连续使用易产生耐受性和药物依赖性。在疼痛治疗中，麻醉性镇痛药主要适用于治疗严重创伤、急性心肌梗死等引起的急性疼痛，以及手术后疼痛和癌性疼痛。按麻醉性镇痛药与阿片受体作用的关系麻醉性镇痛药可分为阿片受体激动药、阿片受体激动-阻滞药和阿片受体阻滞药。常用的阿片受体激动药有吗啡、羟考酮、可待因、美沙酮、芬太尼及其衍生物、哌替啶、丁丙诺啡。

三、非麻醉性镇痛药

1.曲马多　　是人工合成的非阿片类中枢性镇痛药，主要用于中度到重度的各种急性疼痛及手术后疼痛的镇痛治疗，对各种类型的慢性癌性疼痛和非癌性疼痛，包括神经源性疼痛均有效。

2.可乐定　　在疼痛治疗中，可乐定主要用于术后镇痛和癌性疼痛治疗，其给药途径可为神经鞘内或椎管内给药，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗惊厥、抗休克等作用。血容量不足、心动过缓、心脏传导系统异常的患者应禁忌使用可乐定。

3.氯胺酮　　是一种苯环哌啶类衍生物，系非巴比妥静脉全麻药。小剂量氯胺酮用于手术后疼痛、癌性疼痛、神经病理性疼痛等的治疗。

4.维生素　　维生素B1是糖代谢中所必需的辅酶，在疼痛治疗中主要适用于神经炎和神经痛及慢性疼痛的治疗，如面神经炎、三叉神经痛、慢性腰腿痛等。维生素B12为细胞合成核酸过程中的重要辅酶，参与体内胆碱、蛋氨酸的合成及脂肪代谢，对保持有髓神经纤维的完整功能、修复神经髓鞘、促进神经再生等方面具有重要作用，适用于神经病理性疼痛的治疗。

5.高乌甲素　　为非麻醉性镇痛药，镇痛作用强，用于治疗各种急、慢性中等程度的疼痛，如关节痛、肩周炎、带状疱疹、扭伤、术后痛及癌性疼痛。

四、抗抑郁药

抗抑郁药指具有提高情绪、增强活力作用的药物，用于治疗由紧张及焦虑等精神、心理因素导致的疼痛，以及治疗慢性疼痛患者的抑郁症状。其镇痛作用既有继发于抗抑郁作用的效应，又具有不依赖其抗抑郁作用的独立镇痛效应。抗抑郁药的镇痛作用主要通过改变中枢神经系统的递质功能而实现。常用药有氟西汀、帕罗西汀、左洛复、多塞平等。

五、抗癫痫药

抗癫痫药用于治疗神经病理性疼痛，如三叉神经痛、幻肢痛等。抗癫痫药可单用于不能耐受抗抑郁药治疗的患者，亦可用于阿片类药物引起的肌阵挛者。目前卡马西平、拉莫三嗪和加巴喷丁是用于治疗神经病理性疼痛的较常用药物。

六、催眠镇静药

催眠镇静药以苯二氮草类最常用，如地西泮和硝西泮等。该类药物在慢性疼痛治疗中多作为辅助用药，反复应用后可引起药物依赖和耐药性，故不应滥用。

七、糖皮质激素类药

糖皮质激素类药的药理作用非常广泛，具有抗感染、免疫抑制、抗毒素、抗休克作用及对代谢和各器官系统的功能产生明显的影响。糖皮质激素具有显著的抗感染作用，常用于慢性炎症性疼痛的治疗。常用药物有地塞米松、甲基泼尼松龙、倍他米松、曲安奈德。