六、心厥

（一）病名概述

心厥是指病者表现为心乱气微，猝然心痛，大汗淋漓，面色惨白，四肢厥冷，神识昏蒙，躁动发绀，舌青脉微的一种危险心脏病。

厥，首见于《素问·厥论》，以阳气、阴气之衰分寒厥、热厥。其云：“阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥。”《灵枢·五乱》又以清浊之气逆乱阐明厥的病机，曰：“清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于胸中，是谓大悗，故气乱于心，则烦心密嘿，俯首静伏”。张仲景在《伤寒论》中指出主症的机理为：“厥者，阴阳气不相顺接便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”《医学入门》又说：“气逆而不下行，则血积于心胸。”可见，厥为阴阳气衰或清浊之气逆乱，或阴阳之气不相接而致。《素问·举痛论》指出受寒剧痛导致厥逆：“寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。”心脏以气为本，血为标，阴为体，阳为用。心气衰脱，心阴枯竭，血脉瘀滞，壅塞心窍，使营卫不通，阴阳之气不相顺接，不能畅达于手足，以致厥冷不温，发为心厥。若阴阳之气不相维系，终致阴阳离决，则猝然昏仆，不省人事，二便失禁，发为心脱。心厥脱是心脏病终末表现，可以相继于心脏病由气及血、由血及水之后，也可以突然直中，出现于心脏病之早中期，或是由于其他疾病突然恶化发生心厥脱。

心厥为心脏本身病变或其他疾病恶化导致微循环障碍，血循环衰竭主要见于西医学的不稳定性心绞痛、急性心肌梗死，以及其他心脏病导致的心源性休克、失血性休克、感染性休克或过敏性休克等，其均可参照本病辨证施治。

（二）诊断依据

1.心慌不安，面色苍白，大汗淋漓，四肢冰冷，或不省人事，二便失禁，脉微欲绝，或见怪脉。

2.心脏听诊心音低微或极快或极慢，或心律失常，心电图检查有严重心律失常，测血压极度下降等。

（三）证治分类

1.心阳气衰证

【主症】心悸发慌，面色苍白，神情淡漠，冷汗淋漓，无热畏寒，肢冷如冰，尿少或遗溺，下利清谷，舌淡，苔白，脉微细欲绝。

【证候分析】心气衰微，心失所养，故心悸发慌。气虚及阳，不能上荣故面色苍白。气虚阳微，故神情淡漠。气不固外，故冷汗淋漓。阳气衰微，不能温煦肢体，故无热畏寒，肢冷如冰。心阳虚衰，脾阳不振，水谷腐熟无能，故下利清谷。心阳式微，肾失温煦，气化失司，故尿少或遗溺。心阳气衰，鼓动无力，故脉微欲绝。

【治法】益气温经，回阳救逆。

【方剂】四逆加人参汤合参附龙牡汤加味。

【药物组成】人参10g，制附子（先煎）10g，桂枝10g，肉桂3g，干姜5g，五味子5g，龙骨（先煎）30g，牡蛎（先煎）30g，炙甘草10g。

2.心阴气衰证

【主症】心悸多汗，心胸闷塞，烦渴躁动，胸腹灼热，手足厥冷，溺赤便秘，或尿少，便腐恶臭，舌燥苔黄，脉细数或沉微。

【证候分析】阴亏之体，或骤感时邪温热，灼伤阴津，心气衰微，卫阳不固，故心悸多汗。热扰心神，则心胸闷塞。阴津液伤，不能上承，故烦渴躁动。阴损及阳，不达四末，故手足厥冷。津液内乏，燥热内结，故溺赤便秘，或尿少，便腐恶臭。舌燥苔黄乃阴亏而热炽之征，脉细数或沉微乃阴虚津亏之象。

【治法】益气泄热，急下存阴。

【方剂】白虎加人参汤合增液承气汤加减。

【药物组成】西洋参10g，生石膏（先煎）100g，玄参10g，生地黄20g，麦冬10g，知母15g，黄芩10g，山栀子10g，甘草5g，生大黄（后下）10g。

3.心阴阳绝证

【主症】心痛欲死，气喘息微，神志昏迷，目呆口张，喉中痰鸣，汗出如油，四肢厥冷，肤唇青紫，二便失禁，脉微欲绝。

【证候分析】元气耗竭，阴损及阳，阳损及阴，阳气亏虚欲绝，则心痛欲死，气喘息微。阴阳欲脱，神离其舍，则神志昏迷，目呆口张。心阳虚脱，肺气衰竭，无力呼吸，痰涎上涌，故喉中痰鸣。阳虚失摄，则汗出如油。阳失温煦，则四肢厥冷。血瘀涩滞，故肤唇青紫。阴阳不相维系，终至阴阳离决，故二便失禁，脉微欲绝。

【治法】益气敛阴，救逆固脱。

【方剂】救逆汤合救脱汤加减。

【药物组成】人参10g，黄芪30g，麦冬15g，干地黄15g，五味子5g，制附子（先煎）10g，龙骨（先煎）30g，牡蛎（先煎）30g，干姜10g，炙甘草10g（本方浓煎鼻饲）。

另外，本病可酌情选用宽胸止痛、救逆固脱之中药制剂。

1.速效救心丸

每丸40mg，每次含服4～6粒，重者10～15粒，1日含服3次。适用于心绞痛、心肌梗死胸闷憋气者。

2.麝香保心丸

每丸22.5mg，每服2～3粒，1日3次。适用于心绞痛、心肌梗死胸闷，或神志恍惚者。

3.复方丹参滴丸

每服10粒，1日3次。适用于心绞痛、心肌梗死胸闷、唇甲发绀者。

4.冠心丹参滴丸

舌下含服，1次10粒，1日3次。适用于冠心病心绞痛气滞血瘀者。

5.心通口服液

每支10mL，每服10～20mL，1日2～3次。适用于冠心病心绞痛气阴两虚、痰瘀痹阻者。

6.心宝丸

每丸60mg，每服2～4粒，1日3次。适用于心动过缓、心律失常、心衰肢冷者。

7.生脉注射液

每支2mL或10mL。每次10～20mL，加入10％葡萄糖注射液20mL中缓慢静脉注射；或60～100mL，加入5％葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，1日1～2次。适用于冠心病心绞痛气阴两虚者。

8.参附注射液

每支2mL或10mL。每次10～20mL，加入5％葡萄糖注射液250～500mL中静脉滴注，1日1次。适用于冠心病心绞痛阳气虚衰者。

附方

1.四逆加人参汤（《伤寒论》）

组成：甘草、干姜、附子、人参。

2.参附龙牡汤（《验方》）

组成：人参、附子、龙骨、牡蛎。

3.白虎加人参汤（《伤寒论》）

组成：石膏、知母、甘草、粳米、人参。

4.增液承气汤（《温病条辨》）

组成：玄参、麦冬、细生地黄、大黄、芒硝。

5.救逆汤（《温病条辨》）

组成：炙甘草、干地黄、白芍、阿胶、麦冬、龙骨、牡蛎。脉虚大，加人参。

6.救脱汤（《类证治裁》）

组成：附片、人参、黄芪、熟地黄、五味子、麦冬。