卷五

中风

中风有外感实证，即伤寒六经病与寒风直中，宋以前所谓中风也，其治法详在伤寒条矣；有内伤兼虚证，即痉眩、厥脱、痹痿、杂病也，所因有痰、气、虚、火之不同，其始发必兼五脏之风。脏风者，脏真亏损，虚阳妄煽，有似乎风，固非外风，亦并无所谓内风，此宋元诸家及今世所谓中风也。始详于《金匮·中风》篇曰：邪在皮肤，络脉空虚，正气引邪，僻不遂；邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪在于腑，即不识人；邪在于脏，舌即难言，口吐涎。分别表里浅深，为后世言中血脉脏腑者所昉始[1]节斋、肯堂、士材。《千金》引岐伯云：中风有四，风痹、偏枯、风痱、风懿。风痹用附子散等，偏枯用八风汤等，风痱用竹沥饮子等，风懿用独活汤等，方治灿[2]备，后人得所效法。然大致风药为主，是宋以前中风之治，非宋以后中风之治。治今日之中风，固宜知为类风，尤宜审其所因，因于痰，宜清化；因于气，宜开达；因于火，宜平降；因于虚劳，宜补养。瘈疭反折，引痉类也，宜祛风养血；旋晕昏愦眩类也，宜化痰平肝；麻木瘫痪痹类也，宜理痰湿、和血疏风；肢堕体弱痿类也，宜理湿清热。牙紧目合，痰壅气塞厥类也，宜豁痰开窍，急进牛黄丸、至宝丹；其兼风兼忤[3]者，则用苏合香丸；若眼合神昏，自汗不语，甚而遗尿，直视头摇口张脱类也，急用大剂参附姜桂，以挽垂绝元气。夫垂绝之时，元气告竭，十中本难一效，非急进大补不可。若病在经络，或将入腑之时，固不可泥古而用风药，亦当审症论治，不宜骤用腻补，并不宜过用温热。每见舌强语涩，偏废抽搐之时，猜疑虚弱，遽进温补，遂致痰留气滞，重则不起，轻成废疾，既误之后，虽有明哲，病已深痼，无从为力矣。然而言中风者，虽今古殊途，中风症虽有虚实内外，其当息风敛神平肝，则一也。自《金匮》侯氏黑散、风引汤外，知此义者盖少，或且以为金石药非病所宜，岂知石药之功，固风门所重赖，惟唐以前人知之，惟唐以前人能用之也。

瘈疭反张　风邪乘虚挟痰，攻入经络，则反折挛急，古方用小续命加减，《千金》治口噤角弓，用仓公当归汤，皆为体实者设，若营虚或老年，大宜斟酌。大法风痰热盛时，祛风导痰汤加钩藤[4]、蝎尾，甚或加羚羊，营虚加归、芍，气虚加参、芪，佐以风引汤方。此症与痉症同，《伤寒论》汗太多致痉、下之成痉、疮家汗之痉三条，并由血虚中风，亦由营血不足，风邪得乘隙而入，治法祛风化痰中，必兼和血，始周匝无憾，惟不得妄用温补耳。

旋晕昏愦　素禀肝旺，木火易动，或操作、或急行、或失睡、或盛怒，虚阳上越，痰热乘之，扰乱清阳则眩晕昏仆，治宜导痰汤加天麻、石决、龙齿、石菖蒲，怒火加连翘、川连。

麻木瘫痪　湿壅则麻，血瘀则木，或痰湿、或瘀阻格，气血不行则瘫痪，治以防风汤。麻加独活、秦艽、茯苓；木加红花、炒当归、桃仁、新绛、赤芍；热加羚羊、桑枝；寒加桂枝；气短弱者加参。又再造丸、大活络丹，用之亦有验。

引口噤　阳明湿热，痰热久蒸，阴液消耗，筋脉失涵，热盛生风，风淫煽引，故僻，甚则噤不能开。有受暴风寒，亦引口噤者，寒邪外束，热不得泄，故发愈甚而且暴也。挟热者，竹沥饮去桂、附；感寒者，先用姜汁一、竹沥二，去葛汁服；痰甚加竹黄、竹茹、胆星；血虚加丹参、归身。体盛痰热实者，凉膈散加黄连泻之。

语涩不语　《千金》云：肾络胞络，内绝不通于上，则喑[5]；肾脉不循喉咙，则不能言，治以地黄饮子。然此症必夹痰浊，又必胃风上煽，桂、附、巴戟刚性，五味酸敛，并宜除去；别加入丹参、磁石、竹沥。有心气郁结，脉不上承者，治宜祛风定志汤；有脾气不致[6]者，解语汤去附子，加菖蒲、天竹黄、丹参；有惊痰堵塞者，正舌散加薄荷、菖蒲、远志、竹沥、牙皂灰；热加酒连。

肢体不举，足膝痿弱　有湿痰为患者，五苓散加牛膝、萆薢；有兼肾虚胃热者，宜大补阴加牛膝、麦冬、茯苓。

自汗　痰热旋扰，心营不安，逼而外泄，则自汗，宜当归补血汤加丹参、牡蛎、龙骨、山栀；卫阳不固，腠理自开，汗大泄者，术附汤加参、芪、龙骨、牡蛎、白芍。