痰饮

《金匮》以昔盛今瘦，水走肠间有声为痰饮，而曰：胸胁支满目眩，苓桂术甘汤主之。又以水流胁下，咳吐引痛为悬饮；水行四肢，身体疼重为溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿为支饮；背恶寒，冷如掌大，胁下痛引缺盆，咳嗽转甚为留饮；膈闷喘咳，背痛腰疼，泣自出，振振身为伏饮。悬饮治以十枣汤，溢饮小青龙汤，支饮小半夏泽泻术防己汤，留饮甘遂半夏汤，证论方治，既详且备。然而水行四肢，体疼且重，饮之在表者也，无论咳满干呕，发热面目肢浮，皆当从溢饮例，治宜香苏散、五皮饮等导之外行；水停心下，水流两胁，水流胸背，皆饮之在里者也，无论悬饮、支饮、留饮、伏饮，皆当从里治，《金匮》故重提小半夏茯苓汤、五苓散诸方。而痰浊挟湿，胁下隐痛，阴晦更甚者，芥子二陈汤加桂枝、旋覆，重者控涎丹；痰浊挟瘀，随气走痛，延久火邪伤血，得热转剧者，控涎丹加椒目、鳢甲；思虑积伤，胃中虚寒，饮聚食减者，生料六君加香砂，或《外台》茯苓；肾虚水泛，痰热上涌者，真武汤。夫痰饮变状最多，每有遍体牵痛，坐卧不安，手足重坠，痹冷脉伏，极似风毒内攻者，实由痰饮留伏心胸也，宜导痰汤加羌活、竹沥、姜汁；有肩背酸痛，四肢痹软，极似风痹者，乃痰饮流入四肢也，导痰汤加姜黄、桂枝。肾为水脏，纳水者也；脾为中土，坊[13]水者也，停饮成痰，肾已不能容水，脾已不能制水，故论病者，每以温补为治本，然当积水泛滥，浊阴弥漫，不先疏之、导之、渗之，使有归宿输泻，吾恐辛烈太过，寒水化热；阴腻杂进，痰浊凝聚，是直益之疾，而速其毙，又何治愈之可冀哉！