六、伤寒的阴阳发病、愈期和寒热表里

（一）阴阳发病

对《伤寒论》里外感疾病之“发于阳”和“发于阴”的问题，历来说法不一，有的注家认为，病发于阳是指三阳，病发于阴是指三阴。有的则认为，此二者是直指太阳和少阴。因为伤寒为病，六经皆可直接发生，但作为一般规律，绝大多数发生在太阳。因太阳与少阴互为表里，且得少阴主助而主于表，包罗全身，所以认为病“发于阳”，即为太阳；病“发于阴”，当指少阴。我们不妨作如下的理解：即太阳根于少阴，太阳气旺，必少阴气盛；反之，太阳气衰，必少阴气虚。然而除非少阴虚到一定程度，则虽受外邪，亦不至于开始即表现为少阴病，而仍为太阳病。不过有恶寒、发热同时并见的，也有只见恶寒而不见发热的，但无论怎样，病皆在表，所以脉浮、头痛等俱在。仲景在第一条太阳为病的总纲中，只言“恶寒”，不提发热，也恐怕是认为太阳病一定有恶寒，而发热则未必明显表现。因此，在第三条伤寒主证中又有“或已发热，或未发热”之说。由此可见，所谓阴阳，主要是指正气虚实而言。既然太阳根于少阴，所以也就是“实则太阳，虚则少阴”。其实皆当是部位在表的病证，只不过在性质和病情上有所不同罢了。

（二）愈期

根据上述对阴阳发病的认识，也就可以对愈期作出分析。按《伤寒论》所说：“发于阳，七日愈，发于阴，六日愈。”其解释是“以阳数七阴数六故也”。本来寒热是阴阳的属性，水火是阴阳的征兆，七、六之数，可能始于古代朴素唯物论的五行生成之说，即“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之”（见《河图》）。天代表清阳，属无形之气；地代表浊阴，属有形之质。火成于天七之阳，为热；水成于地六之阴，为寒。仲景结合临床实际，运用于此。但我们仍然应当按照六经之气相传的理论来理解。

六经的阴阳发病，皆应在表即太阳所主之部。由于经气相传，六日经尽，七日来复为一个周期，因此，六至七日，若正气来复，基本为一愈期。但病发于阳而有发热的，是其正气反因抗邪而亢盛，所以至六日经尽邪退，恶寒已除，但亢阳所化之热，却未即放散，必又过一日，气转太阳，随其气机上升、外出之开，而得散其余热，所以七日才能痊愈。若病发于阴而无发热的，则是正气难与邪争而不足，所以必待六日正气渐复，邪气渐退，恶寒亦除，因原无亢阳所化之热，而终得寒热两平，阴阳和调而愈。如《伤寒论》中“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也”，即指病发于阳而言。还有“风家表解而不了了者，十二日愈”之语，十二日是两个六日，言风家，必其人平素卫阳不足，又表解热退，亦即病发于阴之理，所以其愈期即以六为数。无论病发于阳抑或病发于阴，都是指邪轻正胜而能自愈者而言。若邪胜正伤，则不能自愈，又要复传下经，再过一至二个周期。甚至病至危重或邪气深入，就成了由阳转阴或过于他经之证。所以仲景又有至七日以上不愈的，“若欲作再经（复过六经）者，针足阳明，使经不传则愈”之语。

（三）寒热表里

“表”，是指皮肤；“里”，是指骨髓。皮肤为太阳，骨髓为少阴。本来太阳、少阴皆有寒热两化的性质，但以两经相对来说，各应以其本气所主为根据。太阳本气为寒，基于肾水和心阴；少阴本气为热，在于心阳和命火。肾水、心阴外济，成为太阳的本气之寒（阴）；心阳、命火外达，成为太阳的标气之热（阳）。据此从二经关系来看，又是少阴为本，太阳为标。如二经本气为病，则太阳之寒在骨髓，其热即在皮肤；反之，则少阴之热在骨髓，其寒即在皮肤。这正是太阳“本寒标阳”和少阴“本热标阴”的具体反映。二经本为一体（一个系统），从标象和本质来看，皮肤的寒热是他觉的，为假；骨髓的寒热是自觉的，为真。因此，结论是表浅里深，表假里真。他觉为标，自觉为本，标在太阳，本在少阴。以此辨证，方不失“治病必求于本”的精神。当然，若寒伤少阴本热，热伤少阴标阴，也可使少阴的标本之气，反外呈于太阳，而成为假象。此不可不详加辨认。