第四节　中药的应用

中药的应用包括中药的配伍、用药禁忌等内容。掌握这些知识和方法，按照病情、药性和治疗要求，正确选用中药，才能充分发挥疗效和确保用药安全。

一、配伍

根据患者病情和药物的需要，以安全有效用药为目的，按照一定法则，将两味以上的药物配合应用，称为中药的配伍。药物通过配伍后，药与药之间会发生种种变化关系。前人把单味药物的应用及药物之间的配伍关系概括为七种情况，称为药物“七情”。

1.单行 就是单用一味药来治疗某种病情单一的疾病。对于病情比较单纯的病证，往往选择一味针对性较强的药物即可达到治疗目的，它符合简便验廉的原则。如独参汤，以一味人参补气救脱；单用黄芩治疗肺热咳嗽；单用马齿苋治疗痢疾等。

2.相须 即性能功效相类似的药物配合应用，能明显增强药物的原有疗效。如茯苓与猪苓配伍，能明显增强利水渗湿的功效；石膏与知母配伍，能明显增强清热泻火的功效。相须配伍一般是同类药物合用，它构成了复方用药的配伍核心，是中药配伍应用的主要形式之一。

3.相使 即在性能功效方面有某些共性的药物配合应用，以一药为主，另一药为辅，能提高主药的疗效。如黄芪配茯苓治疗脾虚水肿，黄芪为补气利水的主药，茯苓健脾利湿，可增强黄芪补气利水的功效；黄连配木香治疗湿热泻痢，黄连为清热燥湿，解毒止痢的主药，木香调中宣滞，行气止痛，可增强黄连清热燥湿，行气化滞的功效。

4.相畏 即一种药物的毒性或副作用能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星畏生姜，生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除。

5.相杀 即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以说生姜杀生半夏和生南星。由此可知，其与相畏近似，是同一种配伍关系的两种提法。

6.相恶 即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。两药是否相恶，还与所治证候有关。如脾虚食积气滞之证，用人参配莱菔子，反能相制而相成，故《本草新编》又有“人参得莱菔子，其功更神”之说。因此，相恶配伍也有可利用的一面。

7.相反 即两种药物合用，能产生或增强毒性或副作用。如“十八反”“十九畏”中的若干药物。相反属配伍禁忌，原则上不能使用。

七情配伍的意义可以概括为：相须与相使具有协同作用，能提高疗效，是临床上应充分利用的配伍方法；相畏与相杀能降低或消除药物的毒性或副作用，是应用毒副作用较强药物的配伍方法；相恶能相互拮抗而降低或抵消原有功效，是用药时应注意避免的配伍方法；相反能产生或增强毒性或副作用，属于配伍禁忌。

二、用药禁忌

为了确保临床疗效、安全用药、避免毒副作用的产生，必须注意用药禁忌。中药的用药禁忌包括配伍禁忌、妊娠用药禁忌、服药食忌等内容。

1.配伍禁忌 是指某些药物合用后会产生或增强剧烈的毒副作用或减低、破坏药效，应避免配合应用。目前普遍认可的配伍禁忌是“十八反”和“十九畏”。

十八反：乌头（包括川乌、草乌、附子）反半夏、瓜蒌、天花粉、川贝母、浙贝母、白蔹、白及；甘草反京大戟、红大戟、甘遂、海藻、芫花；藜芦反人参、南沙参、北沙参、西洋参、党参、玄参、丹参、苦参、细辛、白芍、赤芍。

十九畏：硫黄畏朴硝（芒硝），水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝（芒硝）畏三棱，官桂（肉桂）畏赤石脂，人参畏五灵脂。

“十八反”“十九畏”中的诸药，历代皆遵为配伍禁忌，但其中部分药物与实际应用有些出入。如感应丸中巴豆与牵牛同用；甘遂半夏汤中甘草与甘遂合用；散肿溃坚汤、海藻玉壶汤中均以甘草与海藻同用；十香返魂丹以丁香、郁金同用等。现代实验研究初步表明，如甘草、甘遂二药合用，毒性的大小主要取决于甘草与甘遂用量比例，甘草的用量若等于或大于甘遂，则毒性大；又如，贝母和半夏分别与乌头配伍，未见明显毒性，而细辛配藜芦，则可导致实验动物中毒死亡。甚至有医药学家认为，相反药同用，能相反相成，产生较强的功效。倘若运用得当，可愈沉疴痼疾。

现代对“十八反”“十九畏”中所涉及药物进行了药理实验研究，取得了不少成绩。早期的研究结果趋向于全盘否定，近年来观察逐渐深入，“不宜轻易否定”的呼声渐高。由于实验研究尚处在初期，目前决定其取舍还为时过早，有待进一步深入研究。故临床用药应采取慎重的态度，凡属“十八反”“十九畏”的药对，若无充分根据和应用经验，一般不宜盲目配伍使用，以免发生意外。

2.妊娠用药禁忌 是指妇女在妊娠期间，除中断妊娠、引产外，治疗用药的禁忌。根据药物对胎元危害程度的不同，一般分为禁用和慎用两类。

妊娠禁用药：是指在妊娠期间禁止使用的药物，大多是毒性较强、药性猛烈及堕胎作用较强的药物，如水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、三棱、莪术等。

妊娠慎用药：是在妊娠期间因疾病非用药不可时，须审慎使用的药物。如通经祛瘀、行气、攻下、辛热、滑利的药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂、冬葵子、木通、瞿麦等。

凡属禁用的药物绝对不能使用，以防发生意外。慎用的药物，根据病情需要可斟酌使用，但必须辨证准确，掌握好剂量和疗程，并选择恰当的炮制和配伍，尽量减轻药物对妊娠的危害，保证用药安全。

3.服药食忌 是指服药期间对某些食物的禁忌，简称食忌，俗称忌口。一般应忌食生冷、辛辣、油腻、腥膻、有刺激性的食物。此外，应根据病情的不同而禁忌。如热性病忌食辛辣、油腻、煎炸类食物；寒性病应忌食生冷；胸痹患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏，并戒烟、酒；肝阳上亢者忌摄入胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛热助阳之品；脾胃虚弱者忌食油炸黏腻、寒冷固硬、不易消化的食物；疮疡、皮肤病患者，忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激食品。

（陈强）