陈宝义中医儿科经验辑要
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第五节 方药心得

1.党参
主治:

癫痫,婴儿痉挛症,腹痛,腹泻。

指征:

久病不愈,体质虚弱,形削神怯,气短乏力,面色萎黄,舌淡,脉细弱,见上述指征1项以上者即可重用党参。

禁忌:

温热急症,实热内成及湿重痰盛之证均非所宜。

配伍:

党参10g,茯苓10g,山药10g,陈皮6g,白术10g,白芍10g,当归10g,羌活6g,甘草6g,治婴儿痉挛症久治不愈,每日抽搐数十次者。临床缓解需服药3~6周。

常规用量:

10~20g。

体会:

凡胃纳呆滞者,需配伍砂仁6g,以收补而不滞之效。

2.柴胡
主治:

外感发热,胸胁腹痛,纳呆畏食。

指征:

凡外感高热日久不退,胸胁满痛,口苦纳呆,舌红苔黄、脉弦数等,凡外感热病逾1周以上不退热者必用。

禁忌:

凡属伤阴重症不宜使用,误用后一般不会有严重副作用。古代温病家谓柴胡升散劫阴,验之临床实不足虑。

配伍:

柴胡10g,黄芩12g,知母10g,青蒿10g,赤芍10g,寒水石20g,厚朴10g,荆芥穗10g,甘草6g,治流感、扁桃体炎、肺炎高热。

常规用量:

6~12g。

体会:

凡退热,柴胡与黄芩配伍;疏肝解郁或理气止痛,柴胡与苏梗配伍。

3.桂枝
主治:

外感发热,心肌炎(心动过缓,重症房室传导阻滞或心力衰竭),腹痛及血瘀诸症。

指征:

外感发热时,里无热证而属风寒在表或营卫不和身热不退者,心动过缓,Ⅱ度以上房室传导阻滞以及心力衰竭等。

禁忌:

若咽喉肿痛,里热炽盛或舌光红无苔者,不宜使用该药。

配伍:

桂枝10g,白芍15g,丹参15g,附子6g,茯苓15g,生地20g,炙甘草9g,治重症房室传导阻滞,心动过缓,心律不齐,窦房阻滞及病态窦房结综合征。

常规用量:

6~12g。

体会:

因病情需要长期治疗时,配伍生地或黄连,即无化燥伤阴之虞。

4.丹参
主治:

心肌炎,心力衰竭,肝脾肿大,水肿及血瘀诸症。

指征:

凡有心律不齐,心脏扩大,心胸疼痛,肝脾肿大,紫癜日久不退,舌质黯紫,脉弦或涩者均可使用。

禁忌:

丹参通行十二经,虽行血化瘀,而兼生血安神之效。故无严格禁忌证。

配伍:

丹参15g,赤芍12g,川芎10g,当归10g,茯苓15g,枳壳10g,姜黄10g,苏梗10g,甘草6g,治疗心脉瘀阻型心肌炎,心脏扩大,心肌缺血型损伤,胸壁疼痛,期前收缩(早搏)等均可获效。

常规用量:

12~15g。

体会:

丹参与苏梗配伍可加强行气活血之效。

5.吴茱萸
主治:

呕吐,头痛,腹痛,紫癜等症。

指征:

上述各症日久不愈,呕吐清涎,腹痛而触之腹软无明显拒按及包块,头痛时欲呕,舌淡苔白,脉沉细或弦者。

配伍:

吴茱萸3g,配丁香3g,治虚寒腹痛呕吐诸症;配藿连汤,治宿食中阻,胃热呕吐;配当归10g,白芍10g,治过敏性紫癜;配细辛3g,柴胡6g,僵蚕10g,川芎10g,治顽固性头痛。

常规用量:

3~6g。

体会:

吴茱萸之主要作用为止呕与止痛,随所治证候不同而配伍不同药物,治上配伍川芎、细辛,治中配伍川连、白芍,治下配伍沉香、乌药。

6.大柴胡汤加减
组成:

柴胡10g,黄芩12g,清半夏10g,白芍12g,枳壳10g,厚朴10g,川军6g,知母12g,青蒿12g,荆芥穗10g,甘草6g。

主治:

流感,急性扁桃体炎,大叶性肺炎及其他急性高热,如肠伤寒、败血症等高热不退者。

指征:

凡高热不退,面色红赤,烦躁口渴,大便燥结,舌红苔黄厚,脉弦数或滑数。凡身热逾5~7日不退而舌红苔厚者必效。

禁忌:

若面色不华、大便不实及精神萎靡者不宜使用此方,方证不符,一则贻误病机,二则易致虚虚之变。

体会:

本方为表里俱热的外感实热证所设,旨在和解清热、透邪达表,故表证初起、里见实热,或证属虚寒及伤阴夺液者,均非所宜,若表里热盛,用之多能取效。

7.七味白术散
组成:

藿香15g,木香6g,葛根15g,人参9g,白术15g,茯苓15g,炙甘草3g。

主治:

治疗脾胃虚弱,久泻不止,呕吐频作者。

禁忌:

本方用于脾虚之证,若伤食吐泻或湿热吐泻均非所宜。

体会:

本方具健脾止泻之功,为儿科临床常用方,对脾胃虚弱,久泻不止者屡用屡效。若脾虚及肾,命门火衰,大便完谷不化,形寒肢冷者,加附子、干姜效果更佳。

8.麻黄附子细辛汤
组成:

麻黄6g,附子6g,细辛3g。

主治:

心肌炎,心动过缓,重症房室传导阻滞,窦房传导阻滞,心力衰竭,病态窦房结综合征。

指征:

凡心肌炎出现心动过缓,Ⅱ度以上房室传导阻滞,心力衰竭或病态窦房结综合征以及各种阳气虚弱证。

禁忌:

若阴虚火旺证或里热炽盛,咽喉痛者,均不宜使用,若误用则有助热生火之弊。

体会:

本方温阳通脉之功,适用于心阳虚衰证,但临床上有些心肌炎患儿并无明显阳虚症状,凡各种缓慢性心律失常,只要患儿无明显热象,即可使用本方。此外,可佐以生地等养阴之品,一则取其补阴以配阳,二则可制约该方过于温燥之性。

9.藿连汤加味
组成:

藿香6g,黄连3g,厚朴10g,半夏10g,茯苓10g,陈皮10g,莱菔子10g,荆芥穗6g,薄荷6g,生姜1片。

主治:

胃肠型感冒,消化不良,急性胃炎,疑似心肌炎,心肌炎恢复期。

指征:

凡外感表证兼宿食积滞,纳呆,口臭,呕吐,呃逆,大便干结,胸闷憋气,胸胁满闷,腹胀,舌红苔黄腻或花剥者,均可使用。

体会:

本方具和中清热,兼以解表之功,凡积滞内停,升降失和,气机不畅或兼时邪外感者,用之均能取效。对疑似心肌炎和心肌炎恢复期以胸胁满闷、憋气为主要症状者,疗效尤为显著。