第六节　吴茱萸汤的临床运用

吴茱萸汤一方，出自汉·张仲景《伤寒杂病论》，是温胃散寒、降逆止呕的代表方剂。

吴茱萸汤的主治病证，见于《伤寒论》共3条：①食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也（243条）。②少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之（309条）。③干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之（378条）。见于《金匮要略》1条：呕而胸满者，吴茱萸汤主之。

从上述内容来看，本方治在中焦阳明，以温胃散寒、降逆止呕见长。4条中均以呕吐为主要适应证，因中焦虚寒而浊阴上逆者，尚可有烦躁、头痛、吐涎沫、胸满、手足逆冷等表现，也是本方主治的范围。临床中，吴茱萸汤温胃止呕的疗效确切，而且适应证范围不局限于消化系统疾病。

吴茱萸汤的原方组成：吴茱萸一升，人参三两，生姜六两，大枣十三枚。以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。一般的用量可按生姜加倍量，参酌病情缓急轻重而决定。3岁以内小儿，吴茱萸、党参各5分，生姜1钱，大枣3枚。加水200～250ml，煎取80～100ml，分次少量频服。病情较重或年龄8岁以上者，倍加其量即可。

中焦虚寒，浊阴上逆，宜以吴茱萸之苦辛温散，降逆止呕。《神农本草经》谓：吴茱萸“温中下气止痛”，近代叶桥泉认为，吴茱萸为“芳香性苦味健胃镇痛药……治腹痛、吐泻，又为祛风药，对疝痛、脚气、筋疼痛等有效”。生姜为温散降逆之品，用以协助吴茱萸止呕吐，所以汪琥说：“呕为气逆，气逆者必散之。吴茱萸辛苦，味重下泄，治呕为最，兼以生姜，又治呕圣药，非若四逆中之干姜守而不走也。”吴茱萸与生姜两相配伍，其温散中焦之寒的功效相得益彰，如《伤寒论》言“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之”（351、352条），明确指出加吴茱萸、生姜是为“内有久寒”而设。此外，大枣甘以缓急，兼治腹中挛痛；枣与人参配伍甘温补虚，健脾和胃，温而兼补以使中气健运，防止病情疗后复发。