第一节　颈部分区

颈部介于头与胸和上肢之间。前面正中有呼吸道和消化管；两侧有纵行排列的大血管和神经等；颈根部有胸膜顶、肺尖及连接上肢的血管和神经干。颈部各结构之间有疏松结缔组织填充，并形成筋膜鞘和筋膜间隙。颈部淋巴结较多，主要沿浅静脉和深部血管、神经排列；癌肿转移时，常易受累，手术清除淋巴结时，应避免损伤血管、神经。颈部肌肉可使头、颈灵活运动，并参与呼吸、吞咽和发音等。

一、境界与分区

（一）境界

上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部为界；下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线与胸部和上肢为界。

（二）分区

颈部一般分为固有颈部和项部。

1.固有颈部

两侧斜方肌前缘之间和脊柱颈部前方的部分，即通常所指的颈部。以胸锁乳突肌前、后缘为界，分为颈前区、颈外侧区和胸锁乳突肌区。

（1）颈前区：

内侧界为颈前正中线，上界为下颌骨下缘，外侧界即胸锁乳突肌前缘。颈前区又以舌骨为标志，分为舌骨上区和舌骨下区。舌骨上区包括颏下三角和左、右下颌下三角；舌骨下区包括颈动脉三角和肌三角（图2-2A）。

（2）颈外侧区：

位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3上缘之间，又称颈后三角。肩胛舌骨肌将其分为后上部较大的枕三角和前下部较小的锁骨上大窝，亦称锁骨上三角（图2-2B）。

（3）胸锁乳突肌区：

指该肌所在的区域。

2.项部

两侧斜方肌与脊柱颈部之间的部分（省略）。

二、浅层结构

（一）皮肤

颈部皮肤较薄，移动度较大，皮纹横向，手术时常作横切口，以利愈合且美观。

（二）浅筋膜

浅筋膜（superficial fascia）含有脂肪，在颈前外侧部脂肪层的深面，有一菲薄的皮肌，称颈阔肌（platysma）。该肌起自胸大肌和三角肌筋膜，越过锁骨斜向上内方；其前部纤维附于下颌骨下缘，后部纤维附于腮腺咬肌筋膜，并移行于降下唇肌和笑肌。肌三角内侧部和枕三角上部未被此肌覆盖。颈阔肌深面有浅静脉和浅神经（图2-3，图2-4）。

1.颈部浅静脉　无动脉伴行，主要有如下两条：

（1）颈前静脉（anterior jugular vein）：沿颈前正中线两侧下行，至胸锁乳突肌下份前缘处，穿入胸骨上间隙，经该肌深面汇入颈外静脉。左、右颈前静脉在胸骨上间隙内的吻合支，称为颈静脉弓（jugular venous arch），横行于颈静脉切迹上方的胸骨上间隙内。颈前静脉有时仅一条，位居中线，称颈前正中静脉（图2-3）。

（2）颈外静脉（external jugular vine）：由下颌后静脉后支和耳后静脉在下颌角附近汇合而成。沿胸锁乳突肌表面垂直下行，于该肌后缘中点处入颈后三角；在锁骨上缘中点上方约2~5cm处穿深筋膜，约2/3汇入锁骨下静脉，1/3汇入颈内静脉。该静脉末端虽有一对瓣膜，但不能阻止血液逆流；当上腔静脉血回心受阻时，可致颈外静脉曲张。颈外静脉穿深筋膜处，两者彼此紧密愈着，当静脉壁受伤破裂时，管腔不易闭合，可致气栓。

2.浅神经主要有颈丛皮支和面神经颈支分布。

（1）颈丛皮支：在胸锁乳突肌后缘中点（即神经点），有4条皮神经浅出。此点是颈丛皮支阻滞麻醉穿刺处。枕小神经（lesser occipital nerve）（C2、3）勾绕副神经，沿胸锁乳突肌后缘行向后上，分布于枕部皮肤。耳大神经（greater auricular nerve）（C2、3）沿胸锁乳突肌表面伴颈外静脉上行，分布于耳廓及腮腺区皮肤。颈横神经（transverse nerve of neck）（C2、3）横行向前，越过胸锁乳突肌中份，穿颈阔肌后，分布于颈前区皮肤。锁骨上神经supraclavicular nerves（C3、4）分为3支，在锁骨上缘处浅出，越过锁骨，分布于颈前外侧部、胸上部（第2肋以上）及肩部等处的皮肤。

（2）面神经颈支（cervical branch of facial nerve）：自腮腺下端穿出，入颈阔肌深面，行向前下方，支配颈阔肌运动。行腮腺手术时，可作为追踪面神经的标志。

三、颈筋膜及筋膜间隙

（一）颈筋膜

颈筋膜（cervical fascia）即颈深筋膜，位于浅筋膜和颈阔肌的深面，围绕颈、项部诸肌肉和器官，并在血管和神经周围形成筋膜鞘及筋膜间隙。颈筋膜可分为浅、中、深三层。

1.浅层（superficial layer）

又名封套筋膜。围绕整个颈部，包绕斜方肌和胸锁乳突肌，形成两肌的鞘；向后附着于项韧带及第7颈椎棘突，向前在正中线两侧彼此延续；向上附着于颈上界的骨面；向下附着于颈、胸交界处的骨面。颈筋膜浅层在下颌下三角和腮腺区分为两层，分别包绕下颌下腺和腮腺，形成两腺的筋膜鞘。此两鞘被茎突下颌韧带所分隔（图2-4）。

2.气管前层（pretracheal layer）

即颈筋膜中层，又称气管前筋膜或内脏筋膜。紧贴在舌骨下肌群的后面，经甲状腺及其血管、气管颈部及颈动脉鞘的前方；两侧在胸锁乳突肌的深面与颈筋膜浅层相连；上方附于舌骨，下方续于纤维心包。此筋膜于甲状腺侧叶的后外方分为前、后两层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘。在甲状腺与气管、食管上端邻接处，腺鞘后层增厚形成甲状腺悬韧带。

3.椎前层（prevertebral layer）

即颈筋膜深层，又称椎前筋膜。此层位于椎前肌及斜角肌前面，上起自颅底，下续前纵韧带及胸内筋膜。颈交感干、膈神经、臂丛及锁骨下动脉等结构行经其后方。该筋膜向下外方包绕腋血管及臂丛形成腋鞘，又称颈腋管。

4.颈动脉鞘（carotid sheath）

是颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘。上起自颅底，下续连纵隔。鞘内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等（图2-5）。

（二）筋膜间隙

1.胸骨上间隙（suprasternal space）

是颈筋膜浅层在距胸骨柄上缘3~4cm处分为前、后两层，分别附着于胸骨柄的前、后缘所形成的筋膜间隙，内有胸锁乳突肌胸骨头、颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结和脂肪组织等。

2.锁骨上间隙（supraclavicular space）

是颈筋膜浅层在锁骨上方分为两层所形成的筋膜间隙，经胸锁乳突肌后方与胸骨上间隙相通；内有颈前静脉、颈外静脉末段及蜂窝组织等。

3.气管前间隙（pretracheal space）

位于气管前筋膜与气管颈部之间，内有气管前淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干及左头臂静脉，小儿有胸腺上部。此间隙感染、出血或气肿时可蔓延至上纵隔。

4.咽后间隙（retropharyngeal space）

位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，其外侧为颈动脉鞘；其位于咽壁侧方的部分，称为咽旁间隙，内有淋巴结及疏松结缔组织。

5.椎前间隙（prevertebr alspace）

位于脊柱颈部与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙，向两侧可至颈外侧区，并经腋鞘扩散至腋窝，溃破后，经咽后间隙向下至后纵隔。

6.下颌下间隙（submandibular space）

在下颌下三角内，其顶为覆盖下颌舌骨肌下面的筋膜，底为颈筋膜浅层，其前、后界分别为二腹肌的前腹、后腹。间隙内主要有下颌下腺及其周围的神经、血管和淋巴结等。此间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相通，并向后通至咽旁间隙。