第二节　颈前区

一、舌骨上区

舌骨上区为颈前区舌骨上方的区域，包括两侧的下颌下三角和单一的颏下三角（图2-6）。

（一）下颌下三角

1.境界

下颌下三角（submandibular triangle）位于下颌骨下缘与二腹肌前腹、后腹之间，又名二腹肌三角（digastric triangle）。此三角浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层，深面由浅入深依次为下颌舌骨肌、舌骨舌肌和咽中缩肌。

2.内容

主要有下颌下腺、血管、神经和淋巴结等。

（1）下颌下腺（submandibular gland）：

位于颈筋膜浅层所形成的筋膜鞘内。此腺形状不规则，可分为较大的浅部和较小的深部；浅部位于下颌舌骨肌浅面，绕该肌后缘伸向前内与深部相延续。下颌下腺管（submandibular duct）由深部的前端发出，经下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间前行，开口于口底黏膜的舌下阜。

（2）血管、神经和淋巴结：

面动脉平舌骨大角起自颈外动脉，经二腹肌后腹深面进入下颌下三角，沿下颌下腺深面的沟内前行，绕下颌骨下缘入面部。舌下神经位于下颌下腺的内下方，它与二腹肌中间腱之间有舌动脉及其伴行静脉。舌神经从下颌下三角后部达下颌下腺上内侧，经下颌骨内面与舌骨舌肌之间前行入舌。下颌下神经节（submandibular ganglion）上方连于舌神经，向下发分支至下颌下腺。下颌下淋巴结分布在下颌下腺周围，约4~6个。

（二）颏下三角

颏下三角（submental triangle）位于左、右二腹肌与舌骨体之间。其浅面有皮肤、浅筋膜和颈筋膜浅层，深面为两侧下颌舌骨肌及其筋膜，称为口膈（oral diaphragm）。口膈的深面为舌下间隙（sublingual space）。

二、舌骨下区

舌骨下区为颈前区舌骨下方的区域，包括颈动脉三角和肌三角。

（一）颈动脉三角

1.境界

颈动脉三角（carotid triangle）位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层，深面为椎前筋膜，内侧为咽侧壁及其筋膜。

2.内容

三角内有颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支、膈神经和颈深淋巴结等（图2-7）。

（1）颈总动脉（common carotid artery）：

位于颈内静脉内侧，平甲状软骨上缘处分为颈外动脉和颈内动脉。颈总动脉末端和颈内动脉始部膨大处为颈动脉窦（carotid sinus），窦壁上有压力感受器；颈总动脉分叉处的后方有颈动脉小球（carotid glomus），是化学感受器。两者有调节血压和呼吸的作用。

（2）颈外动脉（external carotid artery）：

平甲状软骨上缘起自颈总动脉，沿颈内动脉前内方垂直上行。在甲状软骨上缘至舌骨大角间，依次向前发出甲状腺上动脉、舌动脉及面动脉；近二腹肌后腹下缘处向后上发出枕动脉；自颈外动脉起端的内侧发出咽升动脉，行向上方。

（3）颈内动脉（internal carotid artery）：

自颈外动脉的后外方行至其后方，经二腹肌后腹深面至下颌后窝，经颈动脉管入颅中窝。该动脉在颈部无分支。

（4）颈内静脉（internal jugular vein）：

位于颈总动脉外侧，大部分为胸锁乳突肌所掩盖。其属支自上至下依次为面静脉、舌静脉和甲状腺上静脉、甲状腺中静脉。位于面静脉汇入颈内静脉交角处的淋巴结，称为颈内静脉二腹肌淋巴结（jugulodigastric lymph node），收纳舌根部的淋巴，又名舌主淋巴结。

（5）舌下神经（hypoglossal nerve）：

经二腹肌后腹深面进入三角，呈弓形越过颈内、外动脉浅面，再经二腹肌后腹前端深面进入下颌下三角。在舌下神经弓形部向下发出降支，称为颈袢上根，沿颈总动脉浅面下降，参与颈袢组成。

（6）迷走神经（vagus nerve）：

行于颈动脉颈内静脉鞘内，位于颈内动脉、颈总动脉与颈二腹肌后腹颈内静脉之间的后方。在颈动脉三角内的分支有喉上神经和心支。前者在颈内、外动脉的内侧与咽中缩肌之间分为内支、外支；内支弯向前下，穿甲状舌骨膜入喉，司声门裂以上喉黏膜的感觉；内支沿咽下缩肌表面下降，支配该肌和环甲肌。心支沿颈总动脉表面下降入胸腔，参与心丛的组成。

（7）副神经（accessory nerve）：

经二腹胸锁乳突肌后腹深面入颈动脉三角的后上角，越过颈内静脉浅面（或深面）行向后外，至胸锁乳突肌深面发肌支支配该肌，本干至颈后三角。

（8）二腹肌后腹（posterior belly of digastric）：

是颈动脉三角与下颌下三角的分界，也是颌面部与颈部手术的重要标志。其浅面有耳大神经、下颌后静脉及面神经颈支；深面有颈内动脉、颈内静脉和颈外动脉、迷走神经、副神经、舌下神经、颈交感干；肌的上缘有耳后动脉、面神经和舌咽神经等；下缘有枕动脉和舌下神经。

（二）肌三角（muscular triangle）

位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。其浅面依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层；其深面为椎前筋膜。

三角内有舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等器官。舌骨下肌群包括浅层的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，以及深层的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌（图2-7）。

1.甲状腺和甲状旁腺

2.气管颈部（cervical part of trachea）

包括6~8个气管软骨。上方平第6颈椎下缘接气管软骨，下方前面平胸骨颈静脉切迹，后面平第7颈椎下缘移行为气管胸部。成人气管颈部长6.5cm，横径约1.94cm，矢状径为1.87cm。当仰头或低头时，气管可上、下移动1.5cm。气管颈部的上份位置较浅，下份位置较深。头转向一侧时，气管亦转向同侧，而食管却移向对侧。常规施行气管切开术时，常在肩后垫一软枕，严格使头保持正中位，并尽量后仰，使气管接近体表，以利于手术进行。

气管颈部的毗邻：前方由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜，第2~4气管软骨前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉。气管后方为食管，两侧为甲状腺侧叶，两者之间的气管食管旁沟内有喉返神经，其后外侧为颈动脉鞘和颈交感干等。气管切开时应熟悉上述结构。在体表，上为环状软骨，两侧为胸锁乳突肌前缘，尖向颈静脉切迹的三角，为气管切开的安全三角。幼儿因其胸腺和头臂静脉位于气管颈部下端前面，故在幼儿进行气管切开时应注意这一特点。气管颈部由甲状腺下动脉的分支分布；静脉入甲状腺下静脉；神经为喉返神经的分支分布；淋巴汇入气管旁淋巴结。

3.食管颈部（cervical part of esophagus）

上端前面平环状软骨，后面平第6颈椎下缘与咽相接，下端平颈静脉切迹与第1胸椎体上缘平面移行为食管胸部。

食管颈部前方与气管相邻，且稍偏向左侧，故食管颈部手术多选左侧入路。其后方与颈长肌和脊柱相邻；后外侧隔椎前筋膜与颈交感干相邻；两侧为甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容。食管颈部的动脉来自甲状腺下动脉的分支，静脉汇入甲状腺下静脉；迷走神经与交感干的食管支构成食管丛分布于食管；其淋巴汇入气管旁淋巴结。