第二节 痰 标 本
痰标本检查是肺结核病诊断及疗效观察的主要手段，而痰标本的质量好坏直接影响检出结果。病人在医生的指导下，采取正确的方法采集痰标本，是实验室检查的保障。
一、标本要求
可采用世界卫生组织（WHO）推荐的国际通用螺旋盖痰瓶（见图2－1），或可密封塑料盒收集痰标本（参考规格：直径4cm，高度2cm）。痰容器应标明患者姓名、编号（如初诊病人门诊序号或随访病人登记号）、检查项目和容器序号1、2、3（1＝当日即时痰，2＝夜间痰，3＝次日晨痰。）
根据痰标本采集的时间，可将标本分为三类：
就诊时深呼吸后咳出的痰液。
患者晨起立即用清水漱口后，咳出的第2口、第3口痰液。
送痰前一日，患者晚间咳出的痰液。
深吸气2～3次，每次用力呼出；从肺部深处咳出痰，将打开盖的痰盒靠近嘴边收集痰液，拧紧盒盖。
采集痰标本时应在远离人群的开放空间，或通风良好的留痰室内进行。留痰室应与其他场所进行物理隔离，装备外排风装置、紫外线灯和洗手设施等。
标本容器外需附有足够的吸附材料以吸附可能的泄漏所产生的所有液体。
耐用的、防水的、防泄漏的包装以封闭和保护初始包装。几个分开的初始包装可以放在同一个二层包装内，但是必须有足够的吸附材料以吸附发生泄漏时的所有液体。
第二层包装应该放在外层包装内，并有合适的垫子。外层包装保护内容物免受外界的影响，如运输时的物理损坏。对于地面运输，没有最大包装量的要求。冰袋应该放在第二层包装外边，而且保证冰袋防泄漏。
应收集3份痰标本（当日即时痰、夜间痰、次日晨痰）。
应按期留取2份标本（晨痰、即时痰）。
标本外观以黄色或奶酪色、脓样、团块状的肺部分泌物为主，黏度较黏液痰低，制片时较易涂抹；涂片染色后镜检，可发现大量脓性炎症细胞、肺上皮脱落细胞。由于此类标本是由肺部深处咳出，对肺结核的诊断最有价值，故抗酸杆菌检出率较高。
此类标本是在黏液痰或干酪痰标本中混有血液，颜色为褐色或深褐色、鲜红色或伴有血丝；涂片染色后镜检除能够观察到黏液痰或干酪痰的细胞特征外，含新鲜血液的标本中可见到被染色的血细胞。由于含血标本易干扰抗酸染色镜检的结果，故在制片时应尽量避免挑取含血部分。
标本外观以白色、黏稠度较高的肺部和支气管分泌物为主；涂片染色后镜检时，镜下可见支气管内膜纤毛柱状上皮细胞，伴有少量肺上皮脱落细胞、脓性炎症细胞、口腔脱落细胞及口腔寄生菌。此类标本的抗酸杆菌检出率较唾液高。
目视观察标本整体外观，以透明或半透明水样、黏度较低的口腔分泌物为主，标本中有时伴有气泡；涂片染色镜检时，镜下可见少量口腔上皮脱落细胞和口腔内寄生菌，有时可见食物残渣。由于此类标本进行抗酸杆菌检查时的检出率很低，用于对患者确定诊断时是不合格的标本。
唾液进行抗酸杆菌检查时的检出率很低，用于对患者确定诊断时是不合格的标本。
二、注意事项
如果患者刚吃过东西，应先用清水漱口再留取痰标本。患者留取的痰标本，标本量一般在3～5ml，标本性状属于干酪痰、褐色血痰或含少量新鲜血液的血痰、黏液痰者为合格的标本；痰标本不合格者，应在医生进一步指导后重新送检。无痰患者可采用雾化引痰或鼻咽拭子采集标本。进行分离培养的痰标本应尽量在未应用抗结核药物之前采集，治疗中的病人要停药2天后再采集标本。