第五节　充分的隐私保护

所谓的心理护理，就是要把患者当成病的人，即不忽略患者作为人的社会属性。保护自己的隐私是人的社会属性的重要标志，任何人都有起码的自尊及维护隐私的心理需要。人生病以后，为了治病往往屈尊以求，对隐私的保护不敢有更多的反对意见，但对诊疗需要的隐私暴露仍然有较大心理障碍，特别是社会地位较高人，对其隐私的避讳更胜一筹。中国人历来以含蓄著称，隐私的暴露是国人诊疗的不可忽视的焦虑之一，因此做好患者的隐私的保护，是做心理护理的基础性工作之一。

何谓隐私呢？根据我国《现代汉语词典》对隐私的定义：隐私即为“不愿告他人的或不愿公开的个人的事”。隐私主要包括公民姓名、肖像、住址、住宅电话、身体肌肤形态（尤其是性器官）的秘密未经其许可，不得加以刺探、公开和传播。从法律角度讲，隐私是指与他人或公共利益生活无关的私人数据、私人事务、私人领域中的信息。它是一个受时间和文化制约的概念，其内容十分广泛，随着社会文明程度的提高，特别是自然人人格的解放，其内容和信息也日益丰富。

隐私所产生的相应的权益形成了隐私权，隐私权是人格权的一个重要部分，是自然人享有的对其个人的、与公共利益无关的个人信息、私人活动和私有领域进行支配的具体人格权。现代民法理论充分重视对人的尊重和权利的充分享有、行使。对隐私权的充分保护，是现代民法精神的体现之一，也是现代人权发展理论关注的一个方面，患者的隐私权的保护是现代民法和现代人权关注的重要内容。患者隐私权主要包括在医疗过程中患者不愿意让他人知悉的私人信息、私人空间的隐瞒权、维护权和支配权等。

医疗行为涉及的隐私主要是患者的健康信息及身体肌肤形态（尤其指性器官），可以统称个人医疗健康信息，个人医疗健康信息的泄露，如果被社会不特定的个人和团体加以别有用心的利用，将对患者的生活产生不可估量的影响，所以对患者的个人医疗健康信息管理及利用，必须用道德和法律来加以约束。《执业医师法》、《护士管理办法》规定，医师、护士对所知悉的就医者的隐私不得泄露，但上述规定所强调的是法律层面的事后保护，与心理护理所强调的对隐私的保护有着很大的不同。心理护理所要做的是在于当下能让患者感觉到他或她的隐私，不仅不会泄露而且得到了很好的保护，从而从心理上舒解患者对隐私暴露与泄露的担忧。

患者在进行介入诊疗手术时，除了一般诊疗所要涉及到的患者个人信息的隐私外，介入诊疗时一般会涉及到患者胸部和私处的暴露，不少诊疗患者也存在隐私暴露的焦虑表现，有些患者反复询问会不会暴露，特别是有一定社会地位的女性患者常常会要求护士采取保护措施，以防隐私暴露，可见隐私暴露是困扰介入手术患者围术期的焦虑问题之一，因此做好介入患者的隐私保护是介入患者围术期心理护理的基础性工作。

除了一般诊疗需要注意的患者隐私保护之外。如男女患者分开诊疗、女患者诊疗要配备女性医护人员、隔离其他患者、关闭诊疗场所的门、进行私处诊疗时要尽量遮挡、有参观实习人员在场时要征得患者的同意等。介入诊疗由于诊疗方式的需要，涉及到患者私处或胸部的暴露，如何采取措施尽可能减少隐私暴露范围和暴露时间，让患者感觉到医护方有充分的患者隐私保护意识，并采取了恰当的保护措施，从心理舒解患者隐私暴露的焦虑。临床实践表明，通过规范诊疗场所的区域功能、革新临床诊疗用具，以及规范话服务语言，都可以有效地舒解介入诊疗患者的焦虑程度。

一、 建立候诊缓冲区

将候诊区为三级候诊区，有两个方面的含义，一是将一般意义的候诊患者与需术前准备的患者隔离开；二是手术阶段患者与术前准备的患者分开。第一层意义在于避免患者在其他患者前不必要的暴露；第二层意义是避免过早地把患者接上手术台。分级候诊有效地缩小了患者隐私暴露的空间和时间。调查反馈及心理量表显示，分级候诊有利于为患者提供渐进性心理减压，有效帮助患者进行焦虑脱敏。也有利于保护患者隐私，有效去除患者对隐私暴露的焦虑，在最大程度上保有尊严的情况下接受诊疗。

进而从缓冲区起到尽可能和用我们自行设计并取得国家实用新型专利的介入专用分段被和手术病号服，在不影响医生诊疗操作的情况下，最大限度地减少了患者隐私部位的不必要暴露，让患者在尽可能保有尊严的前提下接受治疗。

（一） 一级候诊区

该候诊区为一般意义的候诊区，即不需要暴露隐私做术前准备的患者皆可在此候诊（图2-5-1），不限制患者的陪护人数，通过播放视频，帮助患者了解介入诊疗的基本知识、科室的情况介绍以及手术室环境呈现等。

（二） 二级候诊区

该候诊区为个性化心理疏导区（图2-5-2），只允许患者及1~2名亲属进入，护士在此完成术前心理访谈，并根据患者情况和需要提供个性化的心理护理服务，采取看图、朗读心理暗示语言、听音乐等方式对患者进行放松训练。

（三） 三级候诊区

该候诊区为手术缓冲区，只允许患者进入，治疗护士在此完成患者的术前准备和术后整理。治疗护士在此对患者进行静脉输液，并对患者进行术中关键词的复习教育（图2-5-3），包括术中患者的姿势、呼吸配合、互动方式等，并根据患者情况和需要作进一步的心理护理（图2-5-4）。

二、 革新介入手术护理用具

介入治疗是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，具有不开刀，创伤小，手术部位局限等特点。介入手术部位多为心脏位置或大腿位置。术前准备和手术时只需裸露患者身体相应部位即可。通用的手术服与手术被，不太适应介入手术的需要，毫无必要地扩大了患者隐私暴露的范围，不利于患者隐私和体温保护。有必要对其进行革新改进。

（一） 介入手术患者专用服装

改进后的介入患者手术专用服装，包括上衣和裤子。将上衣分为上开口部和衣身部，上开口部位于上衣的中上位置。做胸部介入手术诊疗或心电监护时，时仅需把上开口部手术部位掀开即可进行手术，而不需要脱掉整个上衣，衣身部可以遮挡患者隐私部位和保暖（图2-5-5）。裤子中上部侧边设有粘扣连接的开口，从患者大腿根部做介入手术诊疗时，只需掀开相应手术部位即可，无需将整条裤子脱掉，非常有效地保护了患者的隐私（图2-5-6）。

（二） 介入手术患者专用被

通用的介入手术被均使用常规盖被，即长方形被子，没有考虑到介入手术方式的特殊性。从患者大腿根部和心脏部位进行手术时，仍然需要将整个盖被掀开，使患者的隐私不必要地暴露在众人之下。改进后的“介入手术分段被”将手术被至少分为上、中、下三段。上段被通常从人体肩部到脐部，中段被从人体脐部到大腿三分之一处；下段被从人体大腿三分之一处至脚部，还可以根据实际需要增减分段数量。在做介入诊疗时，只需掀开相应段的被子即可，无需将整个被子掀开（图2-5-7），“介入手术分段被”既满足了介入手术诊疗的需要，又很好地解决了对患者隐私的保护和保暖的需要，非常有效地保护了患者的隐私。

改进后的介入患者手术专用服与专用被，既满足了介入手术的需要，又有效地保护了患者的隐私，患者反映良好，有效降低了患者的心理焦虑程度，提高了患者对介入手术护理的满意度。

临床实践中类似的可做的革新还有很多，如：凡是有需要患者暴露诊疗的场所加装围帘、在诊疗医护中避免谈论患者隐私等，总之，无论是革新护理用具还是其他的改进，唯一的目的是让患者感受到医护人员对他或她人格的尊重，对他或她隐私保护的充分重视，这便是隐私保护之于心理护理的作用所在。

（林汉英）