第二节　躯体功能评估

躯体功能评估是CGA 中最重要的评估内容之一，用于确定受试对象在躯体功能方面所具有的能力和存在的问题，以便为其制定完善的诊疗计划和照护措施。躯体功能评估除主要包括对日常生活活动能力（ADL）、平衡和步态、吞咽功能、视力和听力等常规的评估外，康复科还需要进行运动功能（如上下肢功能、关节活动度和肌力）和感觉功能（如温度觉、痛觉、触压觉和本体感觉）的评估，长期护理机构需要进行失能的评估。本节主要介绍一些常规躯体功能的评估方法。

一、日常生活活动能力评估

日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）的评估可分为基本ADL（basic activities of daily living，BADL）评估和器具操作ADL（instrumental activities of daily living，IADL）评估两种。BADL评估，如Barthel Index（BI，见附1），包括对患者本身大小便、穿衣、移位、修饰、如厕、吃饭、活动、上下楼梯和洗澡等能力的评估；而IADL评估更加复杂，如Lawton-Brody IADL评估量表（见附2），包括对病人服药、洗衣、理财、家务、购物、做饭、使用公共交通工具和使用电话等能力的评估。在日常生活活动能力评估中，自理程度和社会支持程度是决定病人能否获得躯体功能康复的一个重要因素。进行躯体功能评估时，其一是应详细询问患者是否能够独立完成这些任务，还是需要别人的帮助；其二是应评估患者对辅助设备的使用情况，如手杖或助步器，包括使用辅助设施的时间长短和在什么情况下使用；其三是评估应主要集中在患者的活动能力上。

二、平衡与步态的评估

一般地讲，平衡和步态的评估，对于评估老年患者躯体功能恢复的程度和预测跌倒风险具有重要的意义。常用的评估方法包括平衡试验（如并足站立、半足距站立和全足距站立）、功能性前伸测试（functional reach test，FRT）、起立行走试验（timed up and go test，TUGT）、5次起坐试验（five-chair rising）、Berg平衡量表（Berg Balance Scale）、Tinetti平衡与步态评估量表（Tinetti Performance-Oriented Mobility Assessment，见附3和附4）等。如发现患者平衡功能差或步态不稳时，需用助步器等来重复测试。在该项评估中，还应观察患者穿的鞋子是否合适，尤其是对老年女性，应建议患者穿平跟、硬底的鞋子。

在平衡和步态的评估中，一个替代性的评估方法是可把测量步速作为一项重要的指标。如患者的步速在0.8m/s以上，患者可独立活动；如步速达0.6m/s，患者可以不用轮椅活动；如患者能够用20秒或更少的时间在诊室或病房的走廊里走15m，那么患者就能够在日常生活中独立行走。

三、吞咽功能评估

吞咽功能的评估对于脑卒中后的患者来讲是非常重要的，常用的评估方法有饮水试验（见附5）、医疗床旁吞咽评估量表和吞咽困难分级量表等。

四、失能评估

一般将丧失生活自理能力的老年人称为“失能老年人”。按照国际通行标准，应用吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动和洗澡6项指标进行评定。评定标准如下：一到两项做不了为“轻度失能”，三到四项做不了为“中度失能”，五到六项做不了为“重度失能”。失能评估对于界定老年患者是否接受长期照护服务具有决定性的作用。

经急性期医院治疗的老年患者多数具有不同程度的功能下降或功能障碍（即失能），但大多数患者经过一段中期照护服务后都具有一定的康复机会或康复潜能。康复医学科和神经病学科最常用的失能评估量表是功能独立性量表（functional independence measure，FIM；见附6）。

五、视力和听力评估

1.视力评估

一般可通过询问以下三个问题进行初筛：

（1）您在阅读、开车、行走或看电视时，觉得吃力吗？

（2）您看东西时觉得有东西遮挡或视物有缺损吗？

（3）看东西时有事物的变形或扭曲吗？

如发现患者有视力问题，可用Snellen图表检测视力，必要时让患者到眼科会诊。

2.听力评估：

一般可通过询问以下三个问题进行筛查：

（1）是否别人总抱怨您把电视机或收音机的声音开得太大？

（2）是否经常需要别人重复所说的话？

（3）是不是感到听电话或手机有困难？

如发现患者有听力问题，可用音叉试验、简易听力筛查工具或低声测听法进行评估，必要时让患者到耳科会诊。